作者：孔令泉, 刘家硕, 李浩, 厉红元, 任国胜, 吴凯南
文章来源：中华内分泌外科杂志,2019,13( 5 )
摘 要
围绝经期泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），在绝经后妇女中的发病率约50%以上，而在乳腺癌患者中的发病率可高达79%~95%，且症状常较正常绝经女性更严重，显著降低了患者的生活质量。此现象并未受到充分的重视，其中多数患者并未被诊断和进一步治疗。研究发现，乳腺癌化疗、内分泌治疗均可能增加GSM的发生率及其严重程度。因此，正确认识乳腺癌患者中的GSM，并探索其有效防治措施，对改善患者生活质量及预后具有重要意义。
围绝经期泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），由北美绝经学会（The North American Menopause Society, NAMS）和国际妇女性健康研究学会（International Society for the Study of Women's Sexual Health, ISSWSH）于2014年提出，它全新定义了围绝经期女性，因雌激素水平下降所引起的外阴阴道及下泌尿道症状。
这一系列症状在围绝经期（包括自然绝经和人工绝经）的妇女中常见，包括外阴阴道干涩、瘙痒、刺激感、烧灼痛、*交性**痛、性欲减退及尿频、尿急、尿痛、尿*禁失**、泌尿道反复感染等，严重影响围绝经期妇女和乳腺癌患者的身心健康及生活质量。此前广泛应用的"外阴阴道萎缩"及"老年性阴道炎"，因采用外阴和阴道敏感的词语命名，不便于公开讨论，还忽视了多数患者伴发的下尿路症状而被停止使用。
乳腺癌患者化疗或内分泌治疗后GSM的发生率较高，远高于普通人群，且因雌激素"坠崖式"下降的程度远超于正常围绝经期患者的"断崖式"下降，其GSM症状往往比正常女性绝经时更明显，显著降低了患者的生活质量。因此，有必要正确认识乳腺癌患者中的GSM，并探索其有效防治措施。
1 围绝经期泌尿生殖综合征的现状
我国目前有1.3亿围绝经期妇女，预计2030年将达2.8亿，全球将为12亿。围绝经期妇女的健康管理将成为社会重点关注的问题之一。绝经后妇女生理性的雌激素降低是导致多种健康问题的主要原因。不同于围绝经期的潮热、出汗等血管舒缩症状可随时间推移而有所缓解，泌尿生殖系统的症状不易自愈且多呈现慢性化且不断加重，严重影响绝经后妇女的生活质量。GSM是一个新的名词，国内对该综合征研究较少，治疗方法较单一。有研究显示，绝经后妇女GSM的发病率约50%以上，甚至高达65%~84%，不仅导致阴道和下尿路局部不适，还对患者的性格、睡眠、性功能等方面造成一定的影响，严重困扰绝经后妇女的身心健康。
然而，乳腺癌患者中具有更高的GSM发病率，可高达79%~95%，其中多数患者未被诊断和治疗。有报道发现诊断为GSM的乳腺癌患者中仅有39.8%接受了相应的治疗。女性卵巢对化疗毒性较为敏感，化疗药常会损伤卵巢功能，甚至可出现化疗诱发闭经（chemotherapy-induced amenorrhea，CIA），使患者迅速进入围绝经期状态。雌激素受体阳性乳腺癌患者还要接受选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶*制剂抑**、卵巢功能*制剂抑**等内分泌治疗5~10年，将进一步增加乳腺癌患者GSM的发生。这些副作用多会影响女性生育能力、性功能，发生骨质丢失及绝经期症状，导致女性社会心理压力升高。由于化疗和（或）内分泌治疗后雌激素的迅速降低，乳腺癌患者GSM的症状往往比正常妇女更明显，显著降低了其生活质量。
2 GSM的临床表现及诊断
GSM临床症状主要有生殖道症状、性功能障碍及泌尿道症状，表现为泌尿生殖道萎缩、阴道干燥、*交性**困难及反复发作的阴道炎，排尿困难、尿急和尿路感染，尿道萎缩、黏膜变薄、括约肌松弛，还可伴有张力性尿*禁失**等。女性生殖道和下泌尿道有着共同的胚胎来源，均起源于泌尿生殖窦，雌激素对维持阴道的内环境及泌尿生殖功能具有重要作用。
围绝经期体内雌激素水平下降，受体的功能也逐渐下调，女性生殖道组织胶原蛋白及透明质酸含量减少，上皮变薄，结缔组织增加，平滑肌功能下降，血管分布减少。使得阴道弹性变差，pH值增高，原有菌群失调，分泌物减少，阴道干涩，组织脆性增加，触之易造成刺激和损伤。泌尿生殖道由于雌激素缺乏引起功能失调，如尿频、尿急、尿痛、尿*禁失**及反复的泌尿道感染等症状逐渐加重。绝经前后妇女发生泌尿道感染的危险因素各不相同。
在年轻妇女中，*生活性**是引起尿路感染的常见诱因；而因雌激素水平下降所致的解剖结构改变引起的阴道前壁膨出、尿*禁失**及糖尿病等则是老年妇女反复泌尿系感染的重要原因。GSM的诊断主要依靠症状和体征，因GSM与雌激素缺乏高度相关，主要表现在雌激素缺乏的泌尿生殖系统的改变，专科体检在其诊断中尤为重要，应与生殖泌尿道感染性疾病等相鉴别，后者可有相似的症状体征。
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