58岁的王女士，前段时间开始出现肉眼血尿。这两天王女士的状态一直不好，总感觉全身有不适感，但却无任何疼痛。其实王女士已经不是第一次在排尿时发现肉眼血尿了，在过去几年王女士也曾出现过几次肉眼血尿，不过每次血尿的情况都在短时间内自行消退了。

但这一次王女士的血尿情况却一连持续几天，这让她意识到了问题的严重性，遂前往当地医院就医。查体时，医生怀疑王女士出现肉眼血尿可能是患上了尿路感染，但王女士否认出现发热、尿频、尿急等典型尿路感染症状。

在之后的检查中，血常规显示王女士的凝血功能正常，并未出现任何出血性疾病。腹部造影也显示王女士的尿道与膀胱正常，未见出血性病变，尿液细菌培养也呈阴性，再度肯定王女士并非是因为患上尿道炎、膀胱炎等尿路感染疾病而导致的肉眼血尿。

超声检查也排除了泌尿结石的可能，那么究竟是什么原因导致的王女士出现无痛的肉眼血尿呢？最后院方在尿路造影与尿细胞学检查中发现了端倪。尿路造影显示王女士右侧肾盂中存在大面积、不规律的充盈缺损，提示出现占位性病变，综合考虑是恶性肿瘤。

而尿细胞学检查中的恶性细胞检查也呈现阳性，为这一判断提供了有力佐证。最后，王女士确诊为上尿路上皮肿瘤，这是一种较为罕见的上尿路癌变，其发生几率约占所有肾癌变的10%，占所有尿路癌变的5%。血尿是这一疾病的主要表现，而约有10%-15的患者可除血尿外无任何症状。

对于不少血尿患者而言，常觉得出现血尿后如果没有任何不良症状就都可以不必惊慌，但这一案例显然说明了这种想法存在一定误区。那么，为什么好好的会出现血尿，出现血尿后哪种情况又该警惕起来？

这篇文章就好好说说“关于血尿的那些事。”

一、为啥会出现血尿？

先来了解下什么是血尿。正常情况下，尿液中是没有红细胞存在的，而当尿液中的红细胞异常增多时，就属于血尿。对于症状较轻的血尿，往往只能通过显微镜才能观察到其中的红细胞，称为镜下血尿。而如果血尿严重到肉眼可辨的程度，就属于肉眼血尿的范畴了。

引起血尿的原因较多，较为常见的就是肾脏及尿路疾病。出现血尿可考虑各种肾脏炎症，比如急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎，此时血尿的发生多与肾小球毛细血管损伤有关。出现血尿也可考虑尿路感染，比如膀胱炎、尿道炎等，此时尿路黏膜长时间充血，容易出现破损和出血，导致血尿。

除以上两种情况外，泌尿系统中如果有结石存在，也有可能导致血尿。结石可存在于肾盂、输尿道、尿道或者膀胱等位置，较小的结石患者一般没有任何明显症状。

当结石体积增大、数量增多时，患者易产生腰部和下腹部的疼痛，结石也有可能在移动中划伤尿路黏膜，产生血尿。

另外，肾脏和泌尿系统中的其他任何部位出现肿瘤，也都可导致血尿的发生。像案例中的上尿路上皮肿瘤较为少见，比较多见的泌尿系统癌变有肾癌、膀胱癌等。一些先天性的肾脏畸形，也易导致血尿的产生。

除了肾脏与尿路疾病外，一些全身疾病也有可能导致血尿产生，比如出血性疾病、心血管疾病等。一般来说，出现血尿最常见的原因是泌尿系统感染与结石，此时患者一般都会伴有高热、寒战以及腰腹部的疼痛等典型症状，那如果是无症状的血尿呢？

二、只要腰不痛、腿不酸，出现血尿就没事吗？

不少人对于血尿的出现都十分上心，也有一部分人觉得血尿是正常现象，只要此时腰不痛、腿不酸，就不能说明身体有什么问题。

很多患者也正是因为这样的侥幸心理，在出现血尿后选择置之不理。

事实上，出现血尿后如果患者无任何不良反应，也不能说明问题不严重，因为有许多肾实质疾病在出现初期患者都是无症状的。一般来说，血尿的危害可轻可重，不同性质的血尿之间的危害性往往差距悬殊。而如果无痛血尿，就更应该引起我们的重视。

想要判断无痛血尿是否严重，首先要看是真性血尿，还是假性血尿。真性血尿就是病理意义上的尿中带血，而假性血尿就是尿液呈现红色，但其中却没有红细胞存在的情况。

一些带有红色素的食物在食用过后可能会导致尿液变红，比如红心火龙果、甜菜。而服用某些药物也同样会导致尿液发红，比如抗结核药物利福平、抗生素甲硝唑等。另外，多数运动性血尿也都不算严重，同样属于假性血尿的范围。

当部分人在运动过量后，肾脏血管受损、肾脏因长时间运动而淤血可能会出现肉眼血尿。一般来说这种血尿通常都是淡红色的，如果呈现酱油色往往就是横纹肌溶解症，比较严重，需要及时就医。另外，运动血尿也可能与泌尿系统中的结石有关。

对于运动血尿，一经出现后也需要提起注意，最好及时就医确认血尿来源，之后再定期复检。 再者，想要判断血尿是否严重，还得看血尿来自于哪里、由何种情况导致的。

出现血尿，首先要考虑肾脏是否出现问题，因为所有的尿液都由肾脏产生。在尿液中血红蛋白上升的同时，也要做尿相差肾镜检，鉴别尿液中的红细胞是属于肾源性还是肾后性，也就是看是来自肾内还是肾外。

如果尿液中红细胞的形态有60%以上属于畸形细胞，就属于肾源性血尿，可以认定为红细胞来自于肾脏，因为红细胞在经过肾小球的过滤后会出现破碎。

而如果尿液中的红细胞畸形数量少于30%，且形态均匀、统一，就基本认定为红细胞来自于肾脏外。

另外，也有混合性血尿的情况，需要根据检查结果进一步判断红细胞来源。通常而言，许多无痛的肾性血尿，都与肾小球病变有关，如果不加以注意很可能发展为慢性肾小球肾炎，甚至有机会发展成慢性肾衰竭。所以，无痛的肾性血尿哪怕只出现过一次也不能放松警惕。

当然这也不代表肾外血尿就不用警惕，只要是血尿都不能掉以轻心。

因此，如果您近期没有食用过带有红色素的食物以及服用过会导致尿液变红的药物，一旦出现血尿，尤其是没有症状的血尿，一定要提起注意来。

三、除血尿外，这些尿液形态的改变同样需要警惕

尿液的形态常能反映一个人的身体健康状况，可以视为人体健康的“晴雨表”。除了血尿外，以下几种尿液形态的改变同样需要引起注意来。

（1）泡沫尿

不少人都清楚只要出现泡沫尿就代表肾脏很可能出现问题。那么只要尿液中带有泡沫，就一定代表肾脏有问题吗？其实不一定，一般来说尿液中出现些许泡沫都是正常情况，但如果这些泡沫数量较多且长时间持续，那就属于泡沫尿了。

泡沫尿之所以会带有大量泡沫，主要是因为其中的蛋白质含量过高，尿液表面的张力就会随之改变，从而出现经久不散的泡沫。出现一两次泡沫尿可能只是蛋白质摄入过量，但如果长时间持续就建议去医院做个尿常规检查。

因为如果尿液中蛋白质含量过高，就代表肾脏的重吸收功能与过滤功能出现了问题，考虑为肾脏疾病。

（2）茶色尿

其实正常来说，我们的尿液颜色是淡黄透明的。如果尿液像水一样清澈，很可能是因为喝了太多水导致尿液被稀释。所以，有的时候如果饮水过少，尿液的颜色就容易发黄。

但如果尿液呈现茶色，那就可能不单单是饮水过少的问题，很可能是肝脏和胆囊出现病变。

当肝脏和胆囊出现病变时，血液胆红素就会升高，进入到尿液中后就会使尿液呈现茶色，这时最好及时去医院看看医生。

（3）混浊的尿液

一种可能是因为喝水过少导致尿液浓缩，另一种可能是出现泌尿感染或前列腺炎。

想要判断是哪种情况也很简单，因为不管是泌尿感染还是前列腺炎，都容易出现尿频、尿急、排尿不尽等典型尿路症状。

总结

出现血尿很可能是肾脏与尿路疾病的发生，也可考虑全身性出血疾病。但不管是哪种类型的血尿，都不应该放松警惕。如果是假性血尿那就皆大欢喜，而如果是真性血尿，尤其是无任何症状的血尿，就需要考虑肾脏病变以及泌尿系统结石，甚至是泌尿系统癌变。

因此，即便是无症状血尿，也不要掉易轻心，及时就医是最好的解决办法！

参考资料：

[1] 最后一支多巴胺. 男子腰痛血尿不止,常见病背后竟有致命杀手[J]. 医食参考, 2019(2):2.

[2] 王海燕.肾脏病学.第三版，北京：人民卫生出版社，2008：300-302.

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