侵袭性真菌病（invasive fungal disease, IFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。随着器官移植、肿瘤化疗、免疫*制剂抑**使用、侵袭性操作等不断增多，侵袭性真菌病的发病率越来越高，尤其是免疫功能低下者。早期诊断及恰当的抗真菌治疗是降低病死率的关键，但IFD的临床表现相对缺乏特异性，仅根据临床症状难以早期诊断，故误诊率高。因此，所有国内外IFD指南中均明确指出，临床诊断和确诊的依据必须包括病原微生物的实验室检查，后者是诊断标准极为重要的组成部分。
临床上迫切希望能有更加简便、快速、创伤性小、耐受性好、敏感性和特异性均较高的检测方法，帮助临床早期诊断和及时治疗。因此，近些年来，G试验和GM试验得到了大家的关注和热门推崇，其在临床上用于诊断侵袭性真菌病具有非常重要的价值和意义。
什么是G实验？
G试验是用于检测真菌细胞壁主要成分之一的(1-3)-β-D葡聚糖，因为其他微生物、动物及人的细胞成分和细胞外液均不含有此成分，且人体发生侵袭性深部真菌感染过程中，(1-3)-β-D葡聚糖可持续释放入血及其他体液中，使其含量增高（浅部真菌感染无类似现象）。在临床表现、微生物学证据及胸部高分辨率CT出现征象前，血清中(1-3)-β-D葡聚糖水平已经高于正常值（比发热或其他临床症状平均早4～5天，比胸部高分辨率CT平均早9.3天），且不受机体免疫状态影响。
因此，血液中检测到(1-3)-β-D葡聚糖是诊断深部真菌感染的有效依据，对除了隐球菌和接合菌之外的所有侵袭性深部真菌感染的早期诊断具有重大意义，即可用于念珠菌属、镰刀菌属、曲霉属、青霉/拟青霉、毛孢子菌等真菌所致侵袭性感染的诊断，能很好地指导临床及早使用抗真菌药物，尤其是对于念珠菌血症，G试验是首选检验，可在1.5-2小时快速出结果。
另外强调 G 试验对于检测耶氏肺孢子菌（PJP）也有很大价值，在排除其他侵袭性真菌病的情况下，2 次或 2 次以上的血清 BDG ≥ 80 pg/mL，可以考虑 PJP，但阴性排除 PJP 的价值高于阳性诊断 PJP 的价值。
什么是GM实验？
GM试验检测的物质是真菌细胞壁的另一个主要成分——半乳甘露聚糖抗原（GM）。半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁中的一类多糖成分，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。因此，GM试验不仅可反映感染程度，还可以连续检测其值动态变化作为疗效的评估监测。检测时间为1.5-2小时。
曲霉菌感染部位主要集中在肺部，鉴别曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，关键在于其是否合成GM。GM试验在临床上主要用于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断，对于深部曲霉感染患者，血清GM试验增高可比影像学诊断早7天左右，比临床症状出现早5～8天，比开始经验性抗真菌治疗平均早12.5天，可作为早期诊断的重要手段。并可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测，因而往往可以使诊断提前。
G试验和GM试验的联合应用
G试验可作为真菌感染筛查的重要工具，GM试验可进一步明确真菌种属，两者具有协同作用，不能互相取代。
G试验、GM试验联合检测可获得更高的灵敏度和特异性，可联合联合临床、影像学或其他微生物学指标，为侵袭性真菌病提供快速、准确、早期的诊断依据。
G试验、GM试验联合检测对IFD阴性预测值接近100%，对真菌病的早期筛查具有重要意义。
临床应用建议：
1、针对入院患者进行G试验、GM试验常规筛查，可及时提示深部真菌感染。
2、针对存在宿主因素人群进行早期诊断，可指导临床精准治疗。
3、针对治疗期患者进行动态监测，观察检测结果发展趋势；评价用药疗效。
4、针对不同科室用药特点及患者个体因素，灵活制定本科室阈值，指导临床精准治疗。
5、结合宿主因素和临床综合选择治疗策略。
G试验和GM试验虽然是诊断侵袭性真菌病非常好的检验项目，但无论是G试验还是GM试验，仅有一次阴性结果并不能完全排除侵袭性真菌病，单纯阳性也不是确诊的依据。目前多建议1周内至少连续2次阳性为有意义的检查结果（其中，侵袭性真菌病指南把连续2次GM试验阳性作为微生物感染的标准），同时也要注意结合临床症状、病史特点及其他检查情况综合分析。
目前，*安泰**市中医医院检验科开展G试验，GM试验检测项目。采用全自动化学发光酶免疫分析仪（FACIS法狮）实现全自动检测。为临床提供真菌全自动联合检测方案，精准诊断助力精准治疗。
咨询电话：0538-6113773（通讯员：检验科 张瑜）