前面我们分享的低位前切除综合征的有效病例，都是大便急迫*禁失**型，今天和大家分享一例大便排空障碍型患者的治疗经过。
病情介绍
患者男性，60岁，2019年5月肠镜检查提示“距离肛缘6cm处直肠肿物”，取病理提示“腺癌”。
2019年6月行“直肠癌根治性切除术+回盲部预防性造瘘术”，术后病理：（直肠）绒毛管状腺瘤恶变为腺癌，中分化，癌组织累及黏膜下层，未累及固有肌层，可见脉管内癌栓及高级别肿瘤出芽，近端、远端、环周切缘未见癌；癌周见管状腺瘤一枚，低级别，肠周淋巴结可见转移癌（2/15），可见癌结节2枚。pTNM分期：pT1（SM2）N1b。免疫组化（略）。
患者术后规律复查，未行放化疗。
2019年11月行造瘘口还纳术，术后患者出现排便次数增多，大便*禁失**，曾就诊于各大医院，服用各种益生菌、止泻药，效果均不理想。
术后至2021年5月，患者逐渐转为排便次数减少，排便困难，排便不规律，数日不解大便，腹胀明显，一旦排便，便出现肛门坠胀感，每次排便量少，次数增多，总感觉排不尽。
2022年1月就诊于我科门诊。症见：排便困难，排便不规律，数日不解大便，腹胀明显，一旦排便，便出现肛门坠胀感，每次排便量少，次数增多，总感觉排不尽，长期服用乳果糖通便，小便偶有漏尿，尿急。舌暗红，苔薄白，脉双关滑。
诊断：
中医诊断： 肠癌肝郁脾虚
西医诊断： 1.直肠腺癌（T1N1b，术后）2.低位前切除综合征
这位患者就诊时是一个典型的大便排空障碍型低位前切除综合征，相对于大便急迫*禁失**型，该类患者较少。
用患者自己的话来说“我做完造瘘口还纳术后，大便一直不正常，我都想再次去做造瘘了”、“现在每天哪也去不了，只要是今天不排便，外出就有风险，我现在都是在外出前一天，口服乳果糖，让大便迅速排空，次日才能外出”。
可见，目前的病情对于患者的生活影响有多大。
针对该患者的症状，给予常规针刺八髎、长强、会阴，并于八髎给予火针针刺。治疗2周后，效果不明显。
于是针对其病情，我作了如下分析：
1.为何大便数日不解，没有便意？
现代医学认为直肠癌手术时损伤肛门括约肌及肛直周围神经丛等因素导致括约肌收缩功能明显减低，阻碍肛门直肠的正常排便功能。
当患者直肠存在大便时，不能将刺激反射传递到大脑，使大脑产生排便感觉。因此，我们选择八髎、长强、会阴穴，刺激其周围神经传导功能的再生，可解决这一问题。
2.为何排便一开始，就出现每次排一点，总排不尽，而且数日才排一天便？
现代医学讲胃肠道动力不足，当自身胃肠道蠕动减慢时，可以导致食物在胃肠道滞留时间过长，无法正常将粪便运往直肠处，从而引发没有便意的情况，当肠道粪便积累到一定程度，触发排便反射后，患者想排便，却每次只排一点点，也是因为肠道蠕动功能差，推动无力所致。
中医方面，癌肿及手术损害人体正气，大肠血络与脾胃及肾经关系密切，故术后脾、胃、肾三经均虚弱；术后脾虚而生湿，伴有肝郁气滞，因此在针刺腹部时，注意疏肝健脾补肾。
局部选穴，针刺期门、中脘、大横、腹结、府舍、足三里、三阴交、太冲。
大横穴内应结肠，治疗肠腹气分之病，腹结能治疗腹中积聚诸症，两穴在脾经，两根针同时进针，健脾通腑；
而府舍穴也在足太阴脾经，为足太阴脾经、足厥阴肝经、阴维脉的交会穴，府，脏腑，舍，来源之意，其穴位名称意指本穴气血物质来源于体内的脏腑，而因其与阴维脉相通，脏腑中的阴性水液由本穴排出脾经，故取本穴给予强刺激，健脾祛湿；
期门、太冲疏肝解郁，足三里深刺以通腑，三阴交为足太阴、少阴、厥阴之会，肝脾肾同调要穴，可改善腹胀以及小便不利。
其实这些穴位也是我们治疗肠梗阻时的重要穴位，可以促进胃肠道蠕动作用。
经过思考后，再次针刺2周后（每周治疗2次），患者诉基本每次针刺后，次日可正常排便，排便通畅，无阻力，排便量可，一般可维持2-3天正常排便，每周只需要服用乳果糖一次，效果明显。1个月的中医治疗，让患者看到了可以正常出行的希望。
该患者最初就诊时低位前切除评分量表高达42分，为重度低位前切除综合征，治疗1月后再次评分降至18分，基本治愈。（低位前切除评分量表分级：0-20无；21-29轻度；30-42重度）
1月后该患者本应维持治疗，巩固疗效，因两次病毒性感冒，导致症状略有反复，目前该患者还在治疗中，期待其早日康复。