部分患者被诊断为膀胱癌后，需要行 膀胱根治性切除回肠膀胱术 ，简单来说就是要把患病的膀胱全部切除，同时取一段肠子来代替膀胱的部分储尿功能。这个手术是泌尿外科最大的常规手术，和泌尿科其他手术相比较，术后恢复时间通常也会更长一些。

那么术后有哪些 注意事项 呢？通常手术医生都会及时告知，住院患者只需按照医生的指导做就行。对于患者问的比较多的问题，我总结了以下几点（以下注意事项适用于 手术后、出院前 的患者。由于患者具体病情各不相同，具体以临床医生指导为准）。

作者简介

汤星星

北京大学肿瘤医院泌尿外科主治医师

何时开始进食进水？

虽然这个手术很大，很多患者术后身体虚弱下地困难，但是我们还是建议术后尽早下地，一般我们推荐 术后第一日就可以下地活动 。

因为卧床可导致下肢深静脉血流缓慢，可能引发 血栓 ，深静脉血栓脱落可直接进入肺动脉导致肺栓塞，大面积肺栓塞致死率很高，很难进行有效抢救。

而早期下地活动，下肢肌肉活动可有效促进下肢深静脉血液流动，降低术后肺栓塞的风险。此外，早期活动还可 促进胃肠道功能恢复 。

伤口怎么办？

术后伤口 换药 时机由医生掌握，通常不需要患者自己考虑，积极配合即可。

• 对于一般伤口， 通常3天换药一次 ；
• 如果伤口感染或渗液，换药频率会增加。

患者需要做的是：保证伤口处衣物清洁干燥，避免磕碰伤口；咳嗽时捂住伤口两边，因为咳嗽时通常会使腹壁肌肉收缩，造成伤口两边张力加大，容易使伤口裂开。

腹带需要带多久？

由于膀胱全切手术伤口通常比较长，为了避免术后活动或咳嗽引起伤口裂开，一般都会给患者打腹带，降低腹部肌肉收缩对伤口带来的影响。

• 建议家属在护士的帮助下学习打腹带，因为出院回家后还需要打一段时间，这就需要 家属掌握打腹带的基本功 ；
• 活动后腹带易松动，起不到保护作用，因此家属和病人应该勤观察，如 腹带松动，需要随时重新打开重打 。

回肠膀胱造口处如何处理？

回肠膀胱造口处扣有造口袋，为保持清洁，通常 2-3天需更换一次 。一般前几次由护士更换，患者家属需学习相关知识，后续以及出院后，由家属定期更换。

更换时应注意避免将造口处的白色塑料管（输尿管支架，通常为两根）带出，该管术后 2-3月 即可到医院拔除，拔除后 1周 进行双肾超声检查，若检查无积水且患者本人无明显腰痛症状即可永久拔除，不必再携带；

术后如尿中带少量血，或带有絮状物（通常为肠液），一般无需担心。

术后常见合并症有哪些？

该手术术后常见合并症包括 肠梗阻 （最常见，与术中吻合肠管吻合口水肿相关，多可自行恢复）、 肠瘘 （即肠道穿孔或破裂）、 伤口或盆腔内感染 、 出血，还有上面提到的 肺栓塞 等等。

由于手术比较大，和泌尿科其他手术相比，该手术对患者耐受程度要求较高，加之患者病情轻重不一，合并症时有发生。

由于涉及到的医疗知识比较多，患者无法自行判断合并症是否发生，只需要积极配合医生治疗即可，如术后有不舒服的情况需及时告知医生。

术后多久能出院？

术后出院由患者术后的恢复情况来决定。

• 通常伤口愈合良好，肠道功能恢复良好，患者一般状况良好即可出院，在我医院通常在 术后1-2周 左右患者能进食 半流食 后即可出院；
• 出院后半年内需 清淡饮食 ，尽量少吃难以消化（如年糕）、过油、辛辣的食物；
• 术后伤口感染，肠道功能恢复差，出现合并症等，都可能导致住院时间延长，因此患者应积极配合医生治疗，遵守医生的各项指导。

本文转载自：“北肿杜鹏”微信公众号

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