作为临床大夫，最基本的技能就是要注重临床观察，然后对病人出现的临床症状要处理到位，不然，病人的病情变化会导致病情加重甚至导致死亡的发生。
我科一病人，此次以“疼痛”、“脓性胸腔积液”、“纳差”就诊，就诊时病人每6小时口服氨酚羟考酮片2片、每12小时口服盐酸羟考酮缓释片80㎎止痛，结果疼痛控制效果不佳；胸腔积液为脓性，病人及家属反复多次强调跟原就诊医院大夫说过是不是脓液，可那边大夫却说只是管口有感染，胸腔内未出现感染，并且那胸腔积液非脓性，而是引流出来的淋巴液，并且给了患者口服的消炎药物治疗，并未有其他处理；已有一两个月的时间不能吃饭、不排气、伴严重烧心症状，时有反胃、呕吐症状，那边大夫说是大便堵住了，只进行了简单的几次灌肠，并未有其他处理；病人跟那边大夫一说疼痛，大夫就按照癌痛的阶梯治疗给病人加服阿片类药物，一直加到来我科就诊时候的止痛剂量，可疼痛控制效果依然不佳。
我科接诊后，初步处理如下：1）外接胸腔引流袋，引流胸腔积液，并送常规、生化、病理，待结果回示。2）完善血常规、生化、电解质等检查，待结果回示。3）腹部触诊腹肌紧张坚实、压痛、无反跳痛、肠鸣音听诊无，行腹部透视检查排除肠梗阻。
相关临床检查结果如下：胸水李凡他试验阳性、白细胞计数54820；胸水病理提示大量中性粒细胞，未见肿瘤细胞；血常规提示白细胞计数2.4×109/L，中性粒细胞比率升高；生化检查无明显异常；腹部透视检查提示肠管内大量积气并肠管中重度扩张、未见明显气液平面。
结合近期患者在市医院里的影像学检查（胸腹部平扫加增强CT）及我院的检查结果，处理结果如下：1）胸水送细菌培养及鉴定，待结果回示。暂给予抗生素哌拉西林和莫西沙星抗炎治疗。2）继续引流胸腔积液，必要时给予抗生素甲硝唑氯化钠和庆大霉素注射液胸腔内冲洗治疗。3）患者长期进行性并加大口服阿片类药物剂量止疼导致肠胃蠕动差、甚至肠麻痹，从而导致腹痛加重、疼痛控制效果不佳，市医院大夫未寻找疼痛原因而直接要病人加服阿片类药物剂量，是临床大夫未观察到位并擅自经验用药，是大夫失职。与患者沟通，减少阿片类药物使用量，仅在患者疼痛难忍时口服两片氨酚羟考酮，并每小时暂口服40㎎羟考酮缓释片止疼，在出现爆发痛时给予*啡吗**10㎎皮下注射。4）禁食水、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡治疗。
经上述各项处理后，目前患者情况如下：1) 灌肠后排出大量大便，今天排出好多干羊屎样粪块，腹部疼痛明显减轻。胃肠减压后引流出不少气体及中等量胃内容物。患者腹痛、腹胀明显减轻。2）患者腹痛减轻后，并未口服止痛药物，也未出现疼痛症状。3）经抗炎治疗后胸水由脓性转为淡黄色稍浊液体。4）患者一般状况良好。
期待治疗能给患者带来更好的收益。期待患者早日康复。