1.一胎剖宫产，二胎是“生”还是“剖”？何时怀孕？
剖宫产后再次妊娠如何选择分娩方式
中国是剖宫产大国，剖宫产率达到46%。目前，国内二胎政策的全面开放，很多剖宫产后瘢痕子宫的女性计划再次妊娠。事实上，瘢痕子宫孕妇无论是择期再次剖宫产还是阴道试产都有危险，再次妊娠采取何种分娩方式成了广大剖宫产再孕女性关注的问题。
目前国内还没有针对瘢痕子宫再次妊娠相关的指南文献，根据《美国 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南》，瘢痕子宫患者经阴道分娩的适应证如下：
（1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。
（2）本次妊娠距前次剖宫产 2 年或 2 年以上。
（3）超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达 2～4 mm 以上，无薄弱区。
（4）无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。
（5）阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿体重小于 4000 g。
（6）前次剖宫产指证不复存在，又未出现新的剖宫产指证。
（7）无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。
（8）试产过程中产程进展顺利；此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；骨盆内测量检查正常。
（9）胎死宫内或胎儿有严重畸形者。
（10）有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。
也就是说，剖宫产后最好避孕2年后再计划妊娠，备孕前超声评估瘢痕愈合情况，就诊时要选择具备适合条件的医院，最好能提供详细病史、前次剖宫产的原因、前次手术记录，医生会结合本次妊娠的具体情况，如骨盆条件、宫颈评分、胎儿大小、瘢痕肌层厚度、是否有妊娠合并症等综合评估后决定分娩方式。
不论采取何种分娩方式，都要知道，瘢痕子宫妊娠产科风险较高，如凶险型前置胎盘、子宫破裂、胎盘植入、产后出血等，孕期加强监护，必要时提前入院待产。
2. 剖宫产后试产二胎需要注意的问题
剖宫产后二胎顺产如何配合医生？
剖宫产后的患者，如果经过医生的评估可以选择阴式分娩，患者要做好充分的心理准备，放松心情积极配合医生，在分娩的过程中要密切密切观察宫缩的情况，如果出现宫缩过频、过强、下腹部按压疼痛，血尿等情况要及时通知医生。
也有的产妇没有其他子宫破裂的典型症状，胎心异常可以是子宫破裂的唯一表现，全程胎心监护可以及时发现胎心变化。
在整个分娩过程中尽量保存体力及精力，宫缩间歇抓紧时间休息，补充能量。宫口开全后按医生指导用力，尽量缩短第二产程。
3. 剖宫产后子宫憩室对怀孕的影响
剖宫产子宫瘢痕憩室对怀孕及分娩有何影响？
随着国家二胎政策的放开，很多妈妈跃跃欲试想要再次怀孕生育二胎。如果做过剖宫产，术后切口处组织缺损则可形成瘢痕憩室。
什么样的人要警惕瘢痕憩室呢？如果剖宫产后逐渐出现经期延长，淋漓不尽，或者同房后出现阴道出血就要小心瘢痕憩室的存在了，要及时去医院，通过阴式彩超检查大多可以明确诊断。
如果瘢痕子宫的女性怀孕了，一定要在孕早期超声检查，因为一旦妊娠囊种植在子宫瘢痕处则称为“瘢痕妊娠”，可能引发致命性大出血，而且整个孕期都要加强监护，注意胎盘位置与子宫瘢痕的关系。虽然目前有学者认为由于没有统一的测量标准，超声测量瘢痕厚度对预测子宫破裂风险没有确实的意义，但缺乏其他代替方法，大多医生还是会在孕前、孕晚期超声评价妊娠期子宫瘢痕处残存肌层的厚度，一旦发现孕晚期子宫下段瘢痕出现缺陷，或下段厚薄不均，子宫下段局部失去肌纤维结构，或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂，禁止试产。
4.高龄与生育，年龄对怀孕几率的影响
（1）35岁女性的生育力下降到生育高峰时的50%，38岁下降到25%，40岁之后下降到＜4%。男性的生育力也会随着年龄的增长不断下降，只不过没有女性这么明显而已。
（2）做试管婴儿，44岁女性怀孕会比39岁困难约20倍，38、39岁的活胎生育率为23.6%。女性生育力38岁之后会大幅下降，44岁以上女性活胎生育率会极低。
（3）女性的生育力随年龄下降，在3年内，如果夫妇*生活性**正常且未避孕，35岁女性的累积妊娠率为94%，而38岁女性的妊娠率则下降至77%。
5.男性不良生活习惯对生育的影响
（1）吸烟、酗酒：会导致精子畸形率增加，生育力下降，胎儿畸形率增加。
（2）热水浴、桑拿浴、泡温泉：过高的水温造成阴囊温度、*丸睾**温度增高，抑制和损伤生精细胞，导致精子生成降低。
（3）熬夜、睡眠不足：影响精液质量，精子活力下降。
（4）维生素、微量元素摄入不足：不喜欢食用水果、蔬菜，维生素、微量元素相对缺乏，抗氧化能力降低，精子生成原材料缺乏，可以影响生精。
（5）体重超重和肥胖：代谢综合征、慢性疾病患病率增加，影响生精细胞代谢，生精功能下降。
（6）不洁*交性**：如果感染性传播疾病和副属性腺炎症，可以影响精子活力和形态，导致弱畸精子症。如果导致输精管道梗阻，可以出现少精子症、甚至无精子症等。
（7）吸毒：损伤生精功能，生育力下降。