国医大师
韦贵康教授介绍
韦贵康教授是国医大师、佛山正骨骨科医院名誉院长、中华中医药学会骨伤科专业委员会副会长，全国高等中医院校骨伤科研究会资深会长，世界手法医*联学**合会主席，世界中医骨伤科联合会资深主席，香港中医骨伤学院院长，国家中医药管理局中医药科技进步奖终评委员会委员，国家自然科学基金科研项目评审专家等。韦贵康教授是贵康国际中医研究院名誉院长、首席专家。
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由我院名誉院长，国医大师韦贵康教授主审，骨伤科国家二级教授陈小刚、韦贵康之子韦坚主编的《韦氏骨伤手法集成》发行以来，在社会上引起了广泛关注。该书收集整理韦贵康教授韦氏骨伤手法技术，上编介绍韦氏骨伤手法学术思想、基础理论、基本概念及应用基础；中编详细介绍韦氏常用手法及治疗经验，包括脊柱整治手法、正骨手法和小儿推拿手法；下编深入介绍韦氏疑难病症手法，包括韦氏奇穴奇术、经筋手法、阴阳五行手法等。每章列有手法治疗常见病症的临床应用、操作步骤等。描述准确详尽，图表直观易学，是一本鲜明韦氏特色、实用全面、指导性强、不可多得的骨伤手法专业参考书，适用骨伤、整脊、康复、推拿、痛症、保健等方面专业人士及医学师生、医学爱好者研习之用。
今天带来下篇：疑难杂症手法 第二章——经筋手法（上）。
第二章 经筋手法
第一节：经筋手法概念
一、软组织损伤
经筋体系，简称经筋，为经络体系构成之一。它包括十二经筋、十二经别及十二皮部，且以十二经筋为核心。十二经筋是十二经脉所连接的筋肉系统，故经筋是受经脉支配的，即“脉引筋气”（杨上善《太素·经筋》注）。
经筋相当于现代医学解剖的皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、关节软骨、滑液囊、腱鞘、韧带、神经、血管等有机复合结构，它缠绕关节，联系全身，覆盖脏腑，维护人体形体的整体统一和活动功能。
经筋起于人体四肢的末端，结聚于骨骼和关节部，有的进入胸腹，但没有联络到脏腑。与经络相似，手足三阳经筋都到达头目，手三阴经筋到达胸膈，足三阴经筋到达阴部，一切事物都可分阴阳，同时两者之间又是相互联系的，经筋的命名也有阴阳之分，一阴一阳衍化为三阴三阳，相互之间具有对应关系。
经筋学说，就是研究经筋体系构成分布、生理功能、病因病理及其与脏腑筋骨相互关系的理论学说。古代中医的经筋学理论，已经从基础理论到临床实践，构成了初步的诊疗模式，但比较简单，缺乏重要具体的内容，如古人在十二经筋的循行图上没有明确标注穴位。
经筋疗法源于《黄帝内经》中的《灵枢经·经筋篇》，是在经筋学说指导下，诊断经筋病症，并采取针对性强、规范化的符合组织生物力学的手法治疗，达到调整人体上下左右阴阳平衡，通过疏经理筋而达到治疗目的。
经筋学说是中医基础理论的重要组成部分.
马王堆出土的公元7世纪的竹帛古医书《阴阳十一脉炙经》《足臂十一脉炙经》提出了“经络”的概念，也是最早出现“筋”的医学文献.
《黄帝内经》系统阐述了经脉学理论和经筋学理论
《灵枢·经筋》是我国现存最早论述经筋学的论著，它在文中详细记载了十二经筋的循行、病候，如主干或分支有病，会出现转筋、肿痛、痉，脊反折，项筋急，肩不举，颈项不可左右摇，腰背不能俯仰，等等，并对经筋病症诊治进行了指导性的论述。
《灵枢·经筋》将各筋病候总括为:“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用，”治疗上“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。经筋“主束骨而利机关”，连缀百骸，维络周身，牵筋动节，主司运动。人生劳作，尽筋承力，维筋劳损，反复劳损，必成“横络”。横络者，盛加经脉之结筋也。横络卡压，疼痛在所难免，治疗较为棘手。
《黄帝内经》也提到“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”，同时又提到“善行水者，不可往冰；善穿地者，不可凿冻；善用针者，亦不可取四厥然后视其病，脉淖泽者，刺而平之；坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓解结者也”。平常我们处理的顽痛病痹，普通的针刺不能使之通达，其实是结筋未能很好松解的缘故，其治疗是没有考虑经络之外尚有经筋，在调经通络后进行理筋松筋才会起到更好的治疗效果。
隋代巢元方首次倡导经筋手法，所著《诸病源候论》说:“夫金疮愈以后，肌肉充满，不得屈伸者，此由伤绝经筋，”“夫腕伤重者，为断皮肉骨髓，伤筋脉……所以须善系缚，按摩导引，令其血气复。”
后世医家如成无己、王焘等对经筋病候进一步阐发明清之时，经筋认识及治法日趋形成共识，张景岳《类经》提到十二经筋刺法，李中梓《病机沙象》提及“经筋所过，皆能为痛”吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》开宗明义言及:“十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一且临症，机触于外，巧生于内，手随以转，法从手出。”
经筋理论在历史中也遇到过发展阻碍，晋代医家皇甫谧将《黄帝内经》《明堂孔穴针灸治要》等书的针灸内容汇集整理，进行了标准化点位整理，确立了349个腧穴位置，对后世针灸学的发展有很大促进作用。虽然他的解剖定位不是很明了，但是仍为后人提供了一定的研究基础，后世沿袭这一体表标志应用研究，形成了现代针灸脑穴理论。因为该书对经脉体系的突显推动，也导致此后人们对经筋体系的忽略和扬弃。
唐代孙思邈在《千金方》中绘制了彩色脉图以及“阿是”的取穴法，书中还记载了大量各种病症的针负治法，进一步推动了经脉体系研究和应用，其中阿是穴，按之“即得便快或痛”之压痛者，多是经筋体系的结筋病灶点，但是被后世误解为“无确定位置”，这更导致对经筋体系的忽视。明清之后，针灸学在起伏跌宕中前进，经筋理论和应用被隐没，或仅为骨伤康复手法的附庸理论。而实际上骨伤医生也常常意识不到经筋，相反更强调正骨之后要循经脉按腧穴，而经筋与针灸学几乎隔绝。
新中国成立后，*党**和国家对中医学高度关注，针灸学也得到了空前的发展。国家先后建立了针灸研究机构，发展针灸高等教育整理针灸古籍，出版针灸著作、学术刊物，采用现代科学技术开展针灸临床研究，同时针灸界有学者开始注意经筋问题。针对起初尚因循传统的经筋就是经脉的连属部分这一观念开展应用研究，突破虽不多，但引导着一批推拿按摩医生更重视经筋的治疗。
直至20已70年代，经筋的研究有了本质上的突破，从概念到理论、从临床到科研，改变了经筋被边缘化或“筋”与“脉”不分的局面，从而开辟了针灸研究的新领域。尤其从经筋基本概念到筋痹特殊病理，从横络形成机制到解结*法大**，特别是遵循经筋分布结聚的经典论述，用解剖学知识予以分析，为经筋辨证论治奠定了西为中用的解剖学基础。经过几代人不断研究、整理，从理、法、针、治疗点各方面，形成一整套学科体系，经筋理论不断得到发展。
同样，由于对中医针灸的狂热追求，西方医学家也对经筋系统深入研究，他们主要结合筋膜解剖进行阐述，比较有名的当属美国的Thomas.W.Myers，他所著的《解剖列车》虽然是从西方的解剖学中发展起来的，但是他们后期也比较了经筋系统中经筋的分布与解剖列车的路线，发现针灸刺激作用的机制可能与筋膜平面间细胞外基质的机械能转换有关。
近代以来，经筋手法逐渐湮没于民间，直至近年来，经海峡两岸学者挖掘整理，经筋手法始又重新获得重视。经临床运用，揭示了200多个定位准确、得气显著、治疗起效迅速的经筋穴位，对100多种常见疾病疗效显著，尤其对其中的40余种疑难杂症如神经衰弱、头痛等有独特疗效。相对而言，大陆经筋手法侧重于临床总结，积累大量经验；台湾学者则以病为纲，着重于对手法的研究。
经筋手法，古已有之，在当前回归自然、绿色疗法时代的趋势下，经筋手法将在现代科学技术的参与下更加充实、完善、成熟，获得更广泛的运用，它对于推动我国乃至世界非药物疗法发展，无疑具有深远的意义。
第二节：经筋手法理论基础
一、经筋体系构成
经络体系包含经脉体系和经筋体系，前者由十二经脉、奇经八脉及络脉组成，后者由十二经筋、十二经别及十二皮部组成。
（一）十二经筋
经筋大都以阴阳来命名。一切事物都可分为阴和阳两方面，阴阳之间又是互相联系的。经络的命名就包含有这种意思。一阴一阳衍化为三阴三阳，相互之间具有对应关系。十二经筋分布于肌筋膜带及肢节的经络连属，是十二经脉的外周部分。它总括全身之筋并与脉为系，为十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。如《素问，痿论》所说:“宗筋主束骨而利机关也。”有连缀四肢百骸、主司关节运动的作用。其功能有赖于经络气血的濡养，并受十二经脉的调节。十二经筋由手足三阴三阳的经筋所组成。十二经筋与十二经脉走行大体相同，但亦具有自己的特点。
（1）伴同名经脉分布，但不入脏腑。各经筋的循行分布路线与其同名经脉的走行大部分相合，即某经脉循行路径周围的筋肉组织，多为同名经筋所统辖，但也有部分经筋还循行至同名经脉未及之处，如手阳明之筋绕肩胛、挟脊。个别经筋的循行分布短于经脉，如足厥阴之筋仅循行至阴器而上止。手足三阳之筋上布于头面而维系五官，经脉与经筋命名相同，但因均不入脏腑，与脏腑之间没有隶属关系，故命名不冠上脏腑的名称。
（2）起于四肢指爪，循行走向呈向心性。十二经筋皆起于四肢末端，沿四肢关节上行，循行走向呈向心性，阴经多止于胸腹；阳经上行至颈项，止于头面或胸腹部。具体为手三阳之筋从手走头手三阴之筋从手走胸；足三阳之筋从足走面，足三阴之筋从足是腹，十二经筋循行方向的一致性决定了十二经筋不可能有十二经脉那样阴阳表里两经以及同名经的交接程序。除足少阴之筋合足太阳之筋外，其余经筋间无表里相合关系
（3）有结聚之性。经筋在循行途中，遇关节及筋肉丰盛之处结合、联结，如足太阳筋结于踝、膝、胭、臀，手阳明之筋结于腕、肘、肩，手太阴之筋结于鱼际等，符合《素问·五脏生成》所说的“诸筋者，皆属于节”。十二经筋之间在人体特定部位结、聚而发生联系，在结构上相互联系，在功能上相互配合，协调人体的运动，如足三阳、手阳明之筋皆结于额部，足三阴、足阳明之筋皆聚于阴器，手三阴之筋结合于膈部。相邻经筋间还通过循行途中的 相交、相合而发生联系，如足阳明之筋合少阳、太阳，手少阳之筋合手太阳，手少阴之筋交太阴，尤其是足厥阴经筋，除结于阴器外，并能总络诸筋。三阴三阳是从阴阳气的盛衰（多少）来分:阴气最盛为太阴，其次为少阴，再次为厥阴 : ；阳气最盛为阳明，其次为太阳，再次为少阳。
具体分布如下 :
1.足太阳经筋
起于足小趾，有主次2支:次支沿小趾背侧向后上行，结于关节，从外踝沿下肢外侧斜上行结于膝部；主支从小趾起，沿足外侧向后行，结于足跟，沿跟腱上行，结于胭外侧。在腓肠肌腿外侧处，分支上行走小腿后面，结于胭内侧；内外2支在胭窝上方，行于股后面，结于臂部，向上行沿脊旁上项。在项部有一分支行结于舌根。其主干上行结于枕骨。入枕上行经头顶，下行前额结于鼻，并分布于上眼睑。结于鼻者，又下行结于鼻旁。从背部胛下角分出2支:第一支入腋后向外上方斜行，经过肩结于扇峰关节；第二支从腋后入腋下，出腋前，斜行经胸出于缺盆，再上行结于耳后乳。入缺盆处又分出一支，斜行经面频结于鼻旁。（见图 3-31）
图3-31足太阳经筋
2.足少阳经筋
起于第四、第五趾，向后行于足背，结于踝关节，向上沿胫骨结于膝关节外侧。在膝关节处有一分支，斜行于股前的伏兔其主干，上行股外侧至髋关节处，在髋关节下方有一分支，斜
行至低部。主干入髖关节处上行，经过腹侧、胸侧，上行至腋前方分布于胸的乳部，再上行结于缺盆。在腋前方有一分支，自腋前上缺盆，与前支会合。入缺盆上行，沿足太阳经筋前方，经耳后绕至额角，左右交会于头顶。在额前处有一分支，下走耳前，至下颌，再转向颧骨前方上行，结于鼻旁。在鼻旁的下方又分支，斜行结于眼外角。（见图3-32）
图3-32足少阳经筋
3.足阳明经筋
起于第二、第三、第四足趾端，沿足背向上行，结于踝关节。在踝关节分为内外2支:外侧支，从踝关节起，外斜沿腓骨上行，结于股骨大转子处，向上经胁肋转向背部连系于胸椎；内侧支，从踝关节起，上沿胫骨，结于膝关节前，分支结于胫骨的外侧，与足经筋相合，从膝关节沿股前面上行，结于腹股沟的耻骨。上行沿覆正中线两侧，结于缺盆的胸锁关节处，上颈至下颌。在下颌分前后2支，前支从下颌起，沿口角外侧上行会于鼻侧，结于鼻部，
并分布于下眼脸，上方合于足太阳经筋；后支从下颌起，在频部斜行向上结于耳前。（见图3-33）
图3-33足阳明经筋
4.足大阴经筋
起于大趾端内侧，向后走足背内侧，结于踝关节。沿小腿内侧上行，结于膝关节内侧。上行沿股内侧，结于股前，聚集于会阴部，上行腹中线两侧，结于脐部。从脐上行腹内，结于肋骨，散布胸中，附着于胸内脊柱。（见图3-34）
图3-34足太阴经筋
5.足少阴经筋
起于小趾下，斜行经足底，至内踝之下，结于足跟，在些与足太阳经筋合。沿下肢内侧上行，结于胫骨内髁下，在此与足太阴经筋合。沿股内侧上行，结于会阴部耻骨。从会阴部上行入腹，沿脊權的腹侧两旁，上行经颈结于枕骨与足太阳经筋会合。（见图3-35）
图3-35足少阴经筋
6.足厥阴经筋
起于大趾之上，沿第一跖骨行于足背，结于内踝之前，沿胫骨内侧上行，结于胫骨内髁之下。向上沿股内侧，结于会阴部耻骨，此联络各经筋。（见图3-36）
图3-36足厥阴经筋
7.手太阳经筋
起于小指背面和外侧，上行手背，结于腕关节背面尺侧。上行前臂尺侧面，结于肘关节、肱骨内上髁后。上行沿上臂后面尺侧，结于腋下。从腋下走腋后，分布于肩胛，自肩胛上行于颈，走足太阳经筋之前，结于耳后乳突。从乳突入耳中，出耳前，分为2支从耳前下行，结于下颌；另一支从耳前斜行向上分布于眼外角。（见图3-37）
图3-37手太阳经筋
8.手阳明经筋
起于第二手指及拇指的背面尺侧，上行手背，结于腕关节背面烧侧。从腕关节上行沿前臂背面桡侧，结于肘关节外面桡侧。由肘关节上行经上臂外侧，结于肩髑的肩锁关节。在此分支，向后经过肩胛，分布于脊柱。其主支，从肩锁关节上行经颈部至下颌。在此分为长短两支:短支向上行于面颊，结于鼻旁；长支从下颌部起，沿手太阳经筋前面，上至额角，经前额对侧额角，与对侧经筋相衔接（见图3-38）
图3-38手阳明经筋
9.手少阳经筋
起于第四、第五指端背侧，上行于掌背，结于腕关节背侧，沿前臂外侧上行，结于肘关节背面。从肘关节上行绕臂外侧上肩，上行经过颈部侧面，会合手太阳经筋。在下颌角处分为2支:一支进入舌根；另一支从下颌角上行，分布于牙齿、面频、耳前、外眼角，从外眼角上行经额部，结于额角。（见图3-39）
图3-39手少阳经筋
10.手大阴经筋
起于手拇指之上，循指上行，结于鱼际后的腕关节掌面桡侧。从关节桡侧，沿前臂桡侧上行，结于肘关节掌面桡侧。从肘关节比行沿上臂内侧屈向腋下，从腋下上行分布于缺盆，再外行结于肩最关节上前方。从缺盆下行络于胸里，分散于膈部，会合于膈下到部，（见图3-40）
图3-40手太阴经筋
11.手厥阴经筋
起于中指掌面，上行经掌心至腕关节，与手太阴经筋并行而上，结于肘关节屈面。沿臂内侧上行，结于腋下，从腋下分布于前后胸助部分。其主支入腋内，散于胸中，结于膈下。（见图3-41）
图3-41手厥阴经筋
12. 手少阴经
起于小指的掌面，沿第五骨面上行，结于部豆骨沿尺骨内侧面，结于肘关节尺侧。上行沿上臂内面后侧入腋内，与手太阴经筋相交。由腋入胸分布在乳部后上下，结于胸中。下行经 结于脐部。（见图3-42）
图3-42手少阴经筋
（二）十二经别
十二经别是指手足十二经脉在循行途中出、入、离、合的别出支脉，出，即浅出体表；人，即深入脏腑；离，即从四肢部分别合，即分别注入六阳经脉合于正经。
它们深入机体深层，络属脏胞，而后复出体表，复归合于本经脉或合于阴阳表里配偶之经脉的组织，十二经别主要加强内外的联系，有满养脏腑的作用，以适别多从四肢部各自的正经分出，进入阴阳经别 机体生理功能的需要，达到调节内外环境平衡的目的片行与有关脏胞联系，而后在头颈部出来，在此阳经经别合入原经阴经经别也合于相表里的阳经经脉。
手足三阴、三阳经别依 阴阳表里关系汇合成六组，在头顶合于六阳经脉，故又称为“*合六**”
1.足太阳与足少阴经别（一合）
足太阳经别从足太阳经脉的胭窝部分出，其中一条支脉在骶管下5寸处别行进入肛门，上行归属膀胱，散布联络肾脏，沿脊柱两旁的肌肉到心脏后散布于心脏内；直行的一条支脉，从脊柱两旁的肌肉处继续上行，浅出项部，脉气仍注入足太阳经。
足少阴经别从足少阴经脉的胭窝部分出，与足太阳的经别相合并行，上至肾，在第二腰椎处分出，归属带脉；直行的一条继续上行，系舌根，再浅出项部，脉气注入足太阳经经别。（见图3-43）
图3-43足太阳与足少阴经别
2.足少阳与足厥阴经别（二合）
足少阳经别从足少阳经脉在大腿外侧循行部位分出，绕过大腿前侧，进入毛际，同足厥阴经别会合，上行进入季肋之间，沿胸腔里，归属于胆，散布而上达肝脏，通过心脏，挟食道上行，浅出下颌、口旁，散布在面部，系目系，当目外毗部，脉气仍注入足少阳经。
足厥阴经别从足厥阴经脉的足背上处分出，上行至毛际，与足少阳经别会合并行。（见图3-44）
图3-44足少阳与足厥阴经别
3.足阳明与足太阴经别（三合）
足阳明经别从足阳明经脉的大腿前面处分出，进入腹腔里面归属于胃，散布到脾脏，向上通过心脏，沿食道浅出口腔，上达鼻根及目眶下，回过来联系目系，脉气仍注入足阳明经。
足太阴经别从足大阴经脉的股内侧分出后到大腿前面，同足阳明经别相合并行，向上结于咽，贯通舌中。（见图3-45）
图3-45足阳明与足太阴经别
4.手太阳与手少阴经别（四合）
手太阳经别从手太阳经脉的肩关节部分出，向下入腋窝，行向心脏，联系小肠。
手少阴经别从手少阴经脉的腋窝两筋之间分出后，进入胸腔，归属于心脏，向上走到喉咙，浅出面部，在目内眦与手太阳经相合。（见图3-46）
图3-46手太阳与手少阴经别
5.手少阳与手厥阴经别（五合）
手少阳经别从手少阳经脉的头顶部分出，向下进入锁骨上窝上、中、下三焦，散布于胸中。
手厥阴经别从手厥阴经脉的腋下3寸处分出，进入胸腔，分别归属于上、中、下三焦，向下沿着喉晚，浅出于耳后，于乳手少阳经会合。（见图3-47）
图3-47少阳与手厥阴经别
6.手阳明与手太阴经别（*合六**）
手阳明经别从手阳明经脉的肩髑穴处分出，进入项后柱骨，向下者走向大肠，归属于肺；向上者，沿喉咙，浅出于锁骨上窝，脉气仍归属于手阳明经。
手太阴经别从手太阴经脉的渊腋处分出，行于手少阴经别之前，进入胸腔，走向肺脏，散布于大肠，向上浅出锁骨上窝，沿喉咙，合于手阳明经别。（见图3-48）
图3-48手阳明与手太阴经别
（三）十二皮部
《素问·皮部论》说“皮有分部”“欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然”。十二皮部就是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布的所在。十二皮部将手足同名经合为六经，《素问·皮部论》曾为其名。（见图3-49）
图3-49十二皮部分布
