抗菌药物
一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌： 大多数化脓性球菌 －如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌： 大多数肠道菌及泌尿系统感染 －如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌： 破伤风梭菌－破伤风 ，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－ 口腔、阴道感染 ，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌： 伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1 .干扰细菌细胞壁合成 ：如β－内酰胺类抗生素
2. 增加细菌胞浆膜通透性 ：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3. 抑制细菌蛋白质合成 ：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4. 抑制核酸代谢 ：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
硝基咪唑类抗菌药物
一、药理作用与临床评价 考点
甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等 。★
（一）作用特点：
1.原虫： 阿米巴病、阴道滴虫病首选药 ；抗贾第鞭毛虫；
2. 厌氧菌 ：脆弱拟杆菌等；艰难梭菌所致假膜性肠炎；
3.与其他药物联合用于：幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡；盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药。
作用机制
1. 抗阿米巴原虫 ：抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂！
2. 抗厌氧菌 ：硝基被厌氧菌的硝基还原酶还原成一种细胞毒，作用于细菌的DNA代谢过程。
3.替硝唑： 为甲硝唑的类似物，半衰期较甲硝唑长，致突变及副作用低于甲硝唑。
（二）典型不良反应
1.消化道反应： 为最常见不良反应 ，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
2.神经系统不良反应： 常见，头痛、眩晕 ，偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调及 口中金属味。
3.静脉给药，可形成血栓性静脉炎。
4.可发生真菌的二重感染。及 双硫仑反应 。
二、用药监护
（一）根据PK/PD参数制定合理给药方案
浓度依赖型 ：尽量减少给药次数。
（二）用药过程监测神经毒性及肝功能
（1）甲硝唑代谢产物可使尿液呈 深红色 ，应告知患者。
（2）用药期间注意患者是否出现 头痛、眩晕 等神经系统不良反应，如发生，即停药。
（3）“ 双硫仑样 ”反应，应用期间或之后7日内禁酒及含乙醇的食物、药物。
三、主要药品 考点
1.甲硝唑：★ 为急性阿米巴和阿米巴肝脓肿首选药。
为厌氧菌感染首选药物；用于阴道滴虫病。
2.替硝唑：甲硝唑的类似物，替代品。
【适应证】①作为甲硝唑的替代药，用于 幽门螺杆菌 所致的胃窦炎及消化性溃疡。②能进入各种体液，并可通过 血－脑屏障 。③局部用药疗效也较好。
【注意事项】
（1）妊娠3个月内妇女禁用，可能的 致癌、致畸、致突变 作用。
（2）治疗 念珠菌 感染，症状会加重，需同时给抗真菌治疗。
（3）对 阿米巴包囊 作用不大，宜加用杀包囊药物。