产时发热概述

产时发热指产妇在临产后至分娩前体温≥37.5 ℃，增加产后出血、难产、阴道助产和剖宫产发生率，导致胎儿窘迫、胎儿宫内感染、新生儿败血症，胎死宫内等不良妊娠结局。

产时发热的诱因主要分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热一般由生殖道、呼吸道、泌尿道感染引起；非感染性发热可由硬膜外麻醉镇痛、前列腺素制剂使用、脱水、甲状腺功能亢进、环境热量过剩等引起。

感染性发热

感染性发热一般是由病原体入侵机体造成感染而引起的发热，病原体通过血循环或生殖道感染胎盘和脐带引起胎儿宫内感染，其中绒毛膜羊膜炎患者占58.53%，系绒毛膜羊膜甚至羊水受到感染引起的炎症，为产时发热的主要原因。典型症状表现包括：体温升高、白细胞升高、子宫激惹、分泌物异常、羊水异味。病理诊断学标准为绒毛膜羊膜有中性粒细胞浸润。

感染性产时发热的独立危险因素包括：①胎膜早破距分娩时间较长；②初产妇且产程时间较长；③阴道检查等人工干预较多。

非感染性发热

非感染性产时发热的危险因素多为低热，分娩终止体温即恢复正常，产妇无明显的感染征象和不良预后，与硬膜外麻醉镇痛及前列腺素制剂使用等因素有关。

产时发热的机制探讨

体温调节失衡

机体体温的稳定依赖于产热和散热之间的平衡。硬膜外分娩镇痛通过增加产热和减少散热来影响产妇的体温调节，从而造成体温升高，甚至发热。据文献报道，分娩镇痛后3~7 h是产妇体温上升的高峰期，硬膜外分娩镇痛后4 h内，鼓膜体温平均每小时上升0.33 ℉（0.07~0.10 ℃/h）。

Gleeson NC等人发现：硬膜外镇痛会促进寒战的发生，加剧产妇体温的升高。因为行硬膜外分娩镇痛的产妇出汗阈值升高，疼痛缓解，散热减少。

Mantha VR等人发现：与持续硬膜外分娩镇痛相比，硬膜外间断给药显著降低了产妇的产时发热率，这可能与给药间歇期能部分恢复机体散热功能相关。

免疫反应激活

RileyLE等人发现，硬膜外分娩镇痛后发热的产妇，其血浆白细胞介素-6（IL-6）浓度在硬膜外镇痛前就已显著升高，而镇痛开始时IL-6＞11 ng/L的产妇更易发热。Wang LZ等人发现，血浆和脐带血中IL-6浓度显著升高。另外，GoetzIL等人发现，产妇发热程度与血浆IL-6浓度呈正相关。

上述研究提示，硬膜外分娩镇痛后发热的产妇，其体内的免疫反应在硬膜外镇痛前就已激活或潜在激活。GoetzIL等人发现，预防性注射大剂量糖皮质激素能够显著抑制硬膜外分娩镇痛产妇的发热，但会增加新生儿发生无症状性细菌感染的概率。Wang LZ等人发现，硬膜外给予小剂量地塞米松能够有效缓解硬膜外分娩镇痛产妇的发热，同时能够降低产妇血浆中IL-6浓度，且不影响产妇发热的概率。

阿片类药物效应

Evron S等人发现，静脉注射瑞芬太尼能够抑制硬膜外分娩镇痛产妇的体温升高。但Negishi C等人发现，硬膜外给予芬太尼却不能抑制机体对白介素-2诱导的发热反应。

小结

（1）产时发热是一种临床表现，预防是很重要的。

（2）加强产程管理，掌握阴道操作指征，严格无菌操作，预防感染性产时发热的发生。

（3）避免产时发热相关因素的叠加，预防非感染性发热的发生。

（4）综合分析产时发热原因，动态监测各项指标，仔细鉴别，采取适宜的产程处理。

来自：北京市海淀区妇幼保健院麻醉科主任雷波

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