HPV的持续性感染是引起宫颈癌的重要原因，HPV疫苗可以切断HPV在人体内的感染途径， 降低宫颈癌等疾病的发病率。随着不同价型HPV疫苗的研制成功，各国适龄女性的 HPV 疫苗接种率逐渐提高，为宫颈癌等疾病的防治带来了希望[1]。随着近年来HPV疫苗在我国的推广普及，女性在选择打疫苗的是也遇到了诸多困扰，要不要打HPV疫苗？什么时候打？打二价、四价、还是九价有啥区别？该打哪个？接种了HPV 疫苗还要做宫颈癌筛查吗？是不是就不会得宫颈癌，可以高枕无忧了
为了解决这些问题，我们先来了解一下HPV疫苗究竟是怎么回事吧！
HPV疫苗分类
当前已在全球和我国上市的三种疫苗：双价HPV 疫苗（葛兰素史克研发，2007 年全球上市，2016 年中国上市）；四价 HPV 疫苗（默沙东研发，2006 年全球上市，2017 年中国上市）和九价HPV疫苗（默沙东研发，2006 年全球上市，2018 年中国上市），见表 1。中国研发的 HPV 疫苗也正在开发中，首个国产双价疫苗刚刚获批上市[2]。
纠结“价数”，该选择几价疫苗呢？
目前公众普遍认为，疫苗预防宫颈癌的效果九价＞四价＞二价。基于HPV疫苗的产能情况，在中国市场上，二价与四价HPV疫苗供货充足，但九价HPV疫苗经常出现供货不足甚至断货的情况，而公众在等待九价HPV疫苗的过程中，可能会错过最佳接种年龄。WHO《HPV疫苗立场文件》认为，目前的证据表明3种HPV疫苗在预防宫颈癌方面具有相似的效力。
纠结“年龄”，该什么时候接种疫苗呢？
WHO《HPV 疫苗立场文件》及我国《子宫颈癌综合防控指南》明确指出15岁以下性活跃前的女孩是HPV疫苗接种的最佳人群，主要原因是 HPV 疫苗在病毒暴露（发生*行为性**）之前可以起到最佳的保护效果。在我国，女性感染高危型HPV 的第一个高峰是15~24岁。2012年一项调查对象基于全国21个城市和农村地区人群的数据显示，15~24岁女性报告发生初始*行为性**的平均年龄是17岁。2015年《中国家庭发展报告》数据显示，我国青少年初次*行为性**的平均年龄为15.9岁。因此，我国青少年女性应尽早接种HPV疫苗[3]。
HPV疫苗面临的问题
1）人体感染的HPV 类型在不断发生变化，而目前的HPV疫苗可预防的病毒类型较少， 仍以HPV16、HPV18为主。在过去的20年里，引起宫颈癌癌前病变和宫颈癌的HPV中，HPV16、HPV18所占的比例在下降，但其他类型却在不断上升。
2）现有疫苗仅有预防效果，不能清除接种者体内已有的HPV 感染，也不能治愈与HPV感染相关的疾病，不能满足众多已感染HPV人群的需求[1]。
因此，接种HPV疫苗≠不患宫颈癌
接种HPV疫苗以后是不是不用做宫颈癌筛查了？
《子宫颈癌综合防控指南》提出以子宫颈癌筛查和癌前病变治疗为主的二级预防的主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查[4]。
宫颈癌的筛查可以有效找出具有高患病风险的女性，从而在早期就进行治疗，能够有效控制该病的进一步发展。宫颈癌病变越早阻隔，就越能保证女性身体健康。另外，健康女性的定期筛查可以有效防止该病的生成，即使出现预兆也能更好治愈。研究显示，做好宫颈癌的筛查工作能够显著降低宫颈癌最终的成型率，为患者的提供更高的治愈率，保证患者的健康生活[5]。
女性如何进行宫颈癌的筛查?
近年来，宫颈癌筛查的模式发生着变化，从基于细胞学的检查模式逐渐转向以HPV筛查为主。目前宫颈筛查方式包括细胞学筛查（宫颈细胞学检查）、人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查、肉眼观察法等单独或联合检测。
1)TCT检查主要通过对宫颈脱落细胞进行显微镜下观察，以此来查看患者是否存在宫颈细胞异常。
2)HPV检查即是指对人乳头瘤病毒的检查，包括HPV DNA检测和HPV mRNA检测的方法。
HR‐HPV检测的适应证主要包括：
①对细胞学检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）的妇女进行分流，以确定阴道镜检查的必要性。
②与细胞学检查联合，用于≥30岁妇女的子宫颈癌联合筛查。
③用于高级别子宫颈上皮内病变治疗后的随访
3)阴道镜检查：阴道镜检查技术需要通过充分照明及局部放大实现对下生殖道和肛周区域上皮进行可视化的诊查，可以识别肉眼不可见的组织学改变。在阴道镜的引导下对最严重的病变部位进行活检，可发现上皮内病变和癌。
什么年龄进行宫颈癌筛查？
2020年7月30日 美国癌症协会（ACS）继2012年之后再次更新了宫颈癌筛查指南，建议25岁时开始进行宫颈癌筛查。WHO建议在30岁或以上的女性中筛查。鉴于我国目前子宫颈癌发病年龄特点，推荐筛查起始年龄在25~30岁。65岁及以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查[4]。21～24岁年轻女性子宫颈癌及癌前病变发生率较低，且该年龄段子宫颈病变逆转可能性大，因此对21～24岁年轻女性初级筛查建议采用单独子宫颈脱落细胞学检测；对于子宫颈细胞学筛查结果异常推荐随访为主；异常组织病理学趋于保守处理，根据病变级别和细胞学筛查结果实施分层管理，并采取子宫颈脱落细胞学、高危型 HPV检测以及阴道镜检查随访[6]。
女性进行HPV疫苗的接种、子宫颈癌筛查是预防宫颈癌的有效办法，尤其是对宫颈癌筛查不容忽视，及早发现宫颈病变，早期的生存期和晚期的生存期截然不同，因此对于宫颈癌，早发现早治疗才是良策，每个女性都应该关爱自身健康，即使接种了疫苗仍要记得按时筛查！
参考文献：
[1]张梦玲,梁江明等.HPV疫苗的应用与发展概述[J].内科,2020,15(3):307-311.
[2]魏丽惠,赵昀.关于《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》的临床要点解读[J].中国妇产科临床杂志.2020,21(1):1-2.
[3]张师前,王凯,张远丽.HPV疫苗在中国的应用现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35 (10):1090-1095.
[4]王临虹,赵更力.中国子宫颈癌综合防控指南[J].中国妇幼健康研究.2018,29(1):1-3.
[5]周家勇.如何进行宫颈癌的筛查?[J].特别健康,2020, (17):21.
[6] 赵健,郭雯雯,冯慧.21～24岁年轻女性子宫颈癌筛查建议及子宫颈病变的处理[J].中国实用妇科与产科杂志.2020,36(7):608-612.