2020年10月19日，星期一，极普通的一个工作日。一名43岁的女患者因为月经不调，来看诊。在找雪梨医生看诊之前，已经找了其他医生中药调理数月，但月经期仍然持续十多天，干净没几天，又出现褐色的血，量不多，滴滴答答的。看诊的时候已经出血9天了。

雪梨经过询问病史，查看既往B超结果，做了妇科检查，阴道内见少量暗褐色的血性分泌物，宫颈光滑，无接触性出血。

基本排除了息肉、肌瘤这些器质性病变可能，雪梨首先考虑是绝经过渡期，性激素紊乱引起的，毕竟患者年龄是43岁。

于是跟患者沟通，建议加用西药调经。

雪梨使用的是炔诺酮片，止血速度很快。

处方药炔诺酮片

但千万别把它等同于止血药。不少初次服药的患者，因为不规则出血很久，一见没出血了，高兴得不得了，把医嘱忘在了脑后，自作主张自行停药，结果没两天又再次出血。

这个患者在雪梨的交代下，按时服药，一个周期下来，未再出现不规则出血，基本恢复了规律月经。但是，即使这时候月经周期恢复了，我们也需要继续调月经，让性激素水平恢复平衡状态。

接下来两个月继续调月经，中药和西药都有吃。虽然月经是规律来了，但每次来都要拖到10-12天才干净。

排除了黄体功能的问题，那么究竟是什么原因引起月经期延长呢？这个问题深深地困扰了我。

再次妇科检查，排除了宫颈息肉。又更加详细地询问一遍病史，这才注意到患者的生育史，16年前剖宫产一女，无流产史。此时，雪梨高度怀疑跟剖宫产有关，于是建议患者复查下B超。

结果这次检查发现了问题所在——子宫疤痕憩室。

又叫剖宫产术后子宫瘢痕缺损，是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室。

这个是剖宫产的后遗症，也是引起月经淋漓、经期延长的原因之一。

子宫疤痕憩室，临床明确诊断较困难，部分患者B超检查可诊断。

为什么这个患者之前的B超检查没发现这个憩室呢？

雪梨考虑这个患者之前B超都是等血完全干净后才做的，微小的憩室没有被发现。而这次血尚未干净，B超也显示宫腔有少量血（9mm×5mm液区），那么，这个憩室会更容易被发现。

说实话，子宫疤痕憩室引起的经期延长，药物治疗效果不好，很多患者在用药时，经期有缩短，但一停药症状又反复。最好的预防办法就是生育的时候，满足顺产条件就选择顺产吧。

当然，雪梨这里并不是说剖宫产不好，当不满足顺产条件时，比如：脐带绕颈、胎儿过大、胎膜早破、宫内窘迫等，该剖宫产也要剖宫产。毕竟，生孩子是过一道“鬼门关”。咱们人类自从掌握了剖宫产的技术，产妇的死亡率大大降低，胎儿的存活率大大提高。

子宫疤痕憩室，除了药物治疗，还有手术治疗可以选择，宫腔镜、腹腔镜、阴式手术，或者开腹病灶切除或者子宫切除。

对于有再次生育要求的患者来说，建议治疗，不然再次怀孕有风险，有可能出现子宫疤痕憩室妊娠，也就是孕囊种植在疤痕上，或者憩室处。

有的患者说，反正我也不打算生二胎或者生三胎，治不好就治不好吧，不管它。能拥有这种平和心态接受这个事实，雪梨给你点个赞。确实，医学仍然有很多无法解决的问题。

郑重声明：文章中的药物为处方药，不可自行购买服用，建议在专科医生的指导下服药。