子宫腺肌症

子宫腺肌症（Adenomyosis）被喻为「不死的癌症」，是长期困扰、折磨女性的妇科常见病和疑难病。子宫腺肌症可导致经期延长、月经量增多、严重痛经和不孕，病情迁延不愈，且往往日益加重，给女性健康及生活造成极大的威胁！

有何保守治疗方法？

对于有明显痛经的患者，可以用激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶*制剂抑**和促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等。曼月乐主要的不良反应有月经紊乱、盆腔感染、节育器脱落、子宫穿孔等。

用药原则：能局部用药（曼月乐）控制症状的，尽量不全身用药；能选择长效制剂（GnRH-a）的，尽可能不选择每天口服的方案；但如果局部长效方案行不通，那么口服药中就尽可能选择副反应最小的。

子宫腺肌症介入栓塞治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）是目前临床上常见治疗子宫腺肌症的微创治疗方法，越来越多的文献数据支持UAE作为子宫切除术替代治疗方案。适用于有生育要求或年轻的患者，有保留子宫意愿，不想妇科手术切除子宫的患者。

子宫动脉栓塞术示意图

子宫动脉栓塞术（UAE）

UAE一般以左侧桡动脉或右侧股动脉作为穿刺点，将细小的导管分别送达两侧子宫动脉主干远端，经微导管注射非常微小的PVA颗粒或微球（300um）栓塞子宫腺肌症病灶，阻断病灶营养供血，造成病变组织缺血坏死，进而异位子宫内膜坏死脱落，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，从而达到治疗目的。

UAE优点

• 对病灶的位置、范围无限制，局限型、弥漫型均适用。
• 合并子宫肌瘤者疗效更佳。
• 不开刀、创伤小、恢复快。
• 保留子宫。

UAE术后反应

疼痛：为最常见的不良反应，几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短则2-3天，长则1-2周，一般给予有效镇痛处理后均可缓解。目前我中心常规予以静脉镇痛泵止痛处理，帮助患者渡过术后急性疼痛期。

发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热，体温在38°C左右。一般无需特殊处理，酌情预防抗感染处理，约持续1周后可自行消退。

不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。

提前绝经：出现的几率非常低，主要见于围绝经期女性患者（＞45岁，绝经发生率为20%-40%，小于45岁患者绝经发生率为1%-3%）。

典型病例

例1

青年女性患者，痛经近10年，近5年痛经明显加重。确诊为子宫腺肌症（弥漫型），经放置曼月乐、注射亮丙瑞林等妇科保守治疗，症状缓解不理想，痛经进行性加重，严重困扰工作与生活。

• 行子宫腺肌症介入栓塞治疗

• 插管至右侧髂内动脉造影，显示右侧子宫动脉

• 插管至右侧子宫动脉，显示子宫右侧病灶情况

• 插管至右侧髂内动脉造影，显示右侧子宫动脉

• 插管至左侧子宫动脉，显示子宫左侧病灶情况

• 术前MRI显示子宫明显增大，病灶主要位于子宫前壁

术前MRI显示子宫明显增大，病灶主要位于子宫前壁

术后3个月复查MRI显示子宫明显缩小，前壁病灶萎缩坏死

例2

中年患者，患有“子宫腺肌瘤”7年余，长期受痛经、月经量增多折磨，严重影响生活质量。经多处求医，经历药物调理、“曼月乐”宫腔植入、“海扶刀”消融术等多种治疗，痛经、月经量多等情况一直无法得到有效缓解，病情日益严重。

• 术前MRI检查显示子宫明显增大。

术前MRI检查显示子宫明显增大

• 插管至右侧子宫动脉，显示子宫右侧病灶情况

右侧子宫动脉造影

左侧子宫动脉造影

术后复查MRI显示子宫明显缩小，腺肌瘤明显坏死吸收

例3

中年患者，发现“子宫腺肌症”10年余，近5年痛经、月经量增多等症状明显加重，导致贫血，严重影响生活质量。

• 术前彩超、磁共振检查显示子宫明显增大，子宫前壁可见弥漫型子宫腺肌症病灶，合并粘膜下、肌壁间子宫肌瘤。

横断位

冠状位

矢状位

腹主动脉造影

左侧子宫造影

右侧子宫动脉造影

• 术后患者痛经、月经量过多症状迅速缓解，生活质量明显改善。

原装生活，做完整女人！

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