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“医生，求求您一定要帮帮我母亲，她累了苦了一辈子，现在正是该享福的时候，结果却得了这个病，求您给我一个尽孝的机会！”每次回想起那位老年患者，我都会想起这一幕画面，感慨万分。还记得当初第一次见面，老太太佝偻着身子，用充满了绝望及无助的眼神看着我，那个场景我至今难忘......

一、初识患者

第一次和患者见面是在门诊，当时我还正愁怎么还没有病人来看诊，这时一位体型稍肥胖的老年女性在家属的搀扶下蹒跚地走进了诊室。我抬头便看到这位老年女性面带难色，神情紧张，我连忙说：“先坐下吧，病人是哪位呢？是哪里不舒服？”未等这位老年女性开口，搀扶着她的那个家属便先开口了：“医生，求求您救救我母亲吧！”我一听，心中顿感不妙，仔细听家属细细道来。

原来患者就是这位老年女性，20天前患者开始无明显诱因开始出现阴道流褐色分泌物，量少，无血块。最开始患者以为过几天就没事了，再加上没有其它的不适，所以未予以重视。但这种症状一直持续，且分泌物的量逐渐增加。所以3天前患者在家属的陪同下就诊于外院，行盆腔彩超提示：宫腔占位，盆腔积液。行盆腔核磁共振提示：考虑子宫内膜癌伴子宫腔积液。患者说，当拿到结果时，感觉整个世界都塌了，一时不能接受这个事实，她万万没想到自己竟然会得癌症，所以当时强烈拒绝治疗。回家后在儿女的耐心劝解下及仔细思虑后，患者才决定到我们医院来治疗，所以便找到了我。

在详细询问了患者的基本情况后，我得知了她既往月经较规律，经期约为5天，月经周期为28-30天，现已绝经30年。有高血压病史10余年，血压最高达到了“170/110mmHg”,平时都在规律口服硝苯地平缓释片1片。3年前因为心肌梗死行心脏支架手术，现在每天规律地服用阿司匹林。

了解了患者的既往史和现病史后，我对她的病情也大概清楚了，接下来就为她进行了妇科的专科查体，查体结果提示：老年外阴，未见明显异常，阴道通畅，可见少量血性分泌物，宫颈萎缩，光滑，无明显举摆痛。前位子宫，宫体增大，直径约9cm大小，质软，无明显压痛，双侧附件区未触及明显异常。为了给患者做进一步的检查及治疗，我便以“异常阴道流血”将患者收住入院治疗。

二、治疗过程

患者入院后，我便为她安排了相关的检查，血常规、输血前检查、尿常规、甲功、凝血酶、肝功能、生化常规等均未见异常。但肿瘤标志物CA125 114.1u/ml；阴道彩超提示：子宫增大，宫腔内实性占位，形态不规则，呈菜花状，性质待定（大小约为5.2x3.1cm、2.7x1.4cm）；CDFI：基底部及中心部可探及少许血流信号。宫腔大量积液，范围约6.4x5.3cm；宫颈多发那囊，较大者大小约0.3x0.2cm；盆腔少量积液，范围约2.8x0.9cm；双侧附件区未见明显异常。心脏彩超提示：左室、左房大，室间隔、左室后壁增厚，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣少量返流。颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚伴多发硬化斑块形成，右侧椎动脉血流速度减低。

结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前基本已经可以诊断为子宫内膜癌，但还需完善组织病理活检检查进一步明确。针对患者的心脏彩超、颈动脉彩超异常，请心内科及神经内科会诊，暂无特殊处理。患者年龄大，身体一般情况不是特别好，且合并较多基础疾病，这一堆堆不利因素摆在我面前，不仅对患者是一个挑战，对我们医生也是一个很大的挑战。经过详细地评估后，考虑到患者年龄大，已无生育要求，为了她的预后能更好，我最终决定为她实施全子宫+双侧附件切除术。

在与患者及其家属做了详细沟通后，患者家属表示非常理解，并且十分配合，在患者同意并签字，排除了手术禁忌证后，在2018年6月在全麻下行“全子宫+双侧附件切除术”，术中取组织送病理检查，手术非常顺利，由于患者年龄较大，且合并基础疾病多，所以术后先将患者送入了重症监护室，以便于观察患者的病情变化。术后予以抗生素预防感染、补液、生命体征监护、对症、支持治疗。患者术后病情平稳，无特殊不适，于术后第二天转入普通病房，继续观察患者病情变化。

术后病理结果提示：（全子宫+双附件）子宫菜花样中分化子宫内膜样癌，灶状坏死，肿瘤大小为4.5x3.8x2.6cm，癌组织侵犯深度＞1/2肌层，向下未侵及宫颈，左、右宫旁未见癌，慢性宫颈炎，（左、右）输卵管及（左）卵巢未见著变，（右）卵巢包涵囊肿。

三、患者在治疗中注意事项

1、治疗期间要保持手术切口清洁干燥，定期换药，避免切口感染，如发现切口渗血、渗液，应及时告知医生。

2、术后伤口可能会稍微有些疼痛，因此要注意转移自己的注意力，做好情绪的调整，尽量保持平静的心态，不要烦躁易怒。

3、术后数日内应该以清淡流质食物为主，但是要注意饮食营养的搭配，这样才能保证身体所需要的营养，来帮助身体的恢复。

4、需注意患者的合理休息与适量运动，要鼓励患者术后第一天下床慢慢活动，有利于肠道的恢复和预防血栓形成。

5、患者应继续规律服用治疗治疗基础疾病的药物。

四、患者的治疗效果

经过手术治疗后，患者在住院期间饮食、睡眠及精神良好，大小便正常，出院时没有特殊的不适。术区敷料干净整洁，没有明显渗血、渗液，拆线见切口愈合良好，无红肿、渗血，阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。患者住院期间血压控制尚可，心内科及神经内科会诊后也暂无特殊处理，故患者决定回家休养。

患者出院后未再有阴道异常出血，目前仍在定期随访中。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、保持良好的心态，不要有太大的精神压力，避免熬夜、劳累。

2、多吃富含膳食纤维的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充维生素E，注意清淡饮食，也尽量少吃辛辣刺激的食物。

3、注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，要及时到医院就诊。

4、注意观察其血压变化情况，规律服用其降血压药物，必要时可到心内科随访。

5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。

六、医生感悟

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，是导致死亡的第3位常见妇科恶性肿瘤，其多发生于围绝经期及绝经后妇女。它的主要表现为阴道流血、阴道异常排液、疼痛等。

我们这位患者发病后的主要表现就为绝经后阴道流血，起初患者未予以重视，以为只是小毛病，但阴道流血的症状不但没有减轻，反而愈发加重。幸好患者家属及时带着患者去医院检查，这才检查出了问题所在，是由于子宫内膜癌所导致。所以绝经后出现阴道流血绝非好事，很可能是子宫内膜和宫颈的恶性病变所导致。因此一旦出现了绝经后阴道流血等症状，一定要及时就医，防止恶性病变的发生。

其实子宫内膜癌的发病人群有以下几个“共性”，那就是年龄大于50岁的女性、不孕不育的女性、慢性病患者和肥胖人群（高血压、糖尿病、肥胖是三大高危因素）。反观这位患者，正好符合其共性。首先患者今年79岁，是绝经后女性，她体型偏肥胖，且合并高血压，所以她其实是属于子宫内膜癌的高危人群。好在患者就诊的还算及时，病情还不算太严重，这才给了我们医生对她及时进行治疗的时间和机会。

所以各位女性朋友如果出现了身体的不适，就应该及时到正规医院就诊，千万不要一拖再拖，也不要存侥幸心理，以免引起严重的后果。也应该定期做妇科类的检查，尤其是宫颈癌筛查，如果出现意外出血的情况要及时就医，以免耽误病情。

姓名：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师