这是目前为止我碰到的最严重的肺栓塞病例。
23岁的新手妈妈小林，产后25天还在坐月子。这天她刚从床上爬起打算去卫生间，却突然失去了意识，倒在了地上。
家人送到医院时，小林情况非常危急：神志不清，颈动脉搏动无法触及，自主呼吸也消失了。当值护士们立刻开始心肺复苏。患者入院时穿着哺乳衣，额头上戴着头巾，一眼就能看出是个产妇，而且年纪这样轻，心跳骤停的原因一般不首先考虑老年人高发的脑卒中或者心肌梗塞。
是不是肺栓塞？这个疑问萦绕心头，而在我问完病史后，更加怀疑就是肺栓塞了。为什么这么说呢？因为上次小林在我们医院生孩子时各项检查包括心超、心电图等均未提示异常，发病前也没有头痛、呕吐、肢体瘫痪、抽搐等表现。而小林坐的是传统月子，奉行的是老一辈的经验：不能洗头洗澡、多躺少动。产妇本就处于血液高凝状态，加上不动，血栓事件发生的风险太高了，而其中和小林症状最相符的应该就是肺栓塞。
在进行3个循环心肺复苏后，小林的心跳并未恢复，时间拖得越久，对脑细胞损伤越大。在和小林的丈夫及父母充分沟通后，我决定一边溶栓，一边继续心肺复苏。溶栓过程中，小林很快恢复了心跳，我舒了口气，这证明我的想法是对的。但因为脑缺氧，小林还是昏迷不醒，而后转入ICU（重症监护室），生命体征平稳后，又经过了将近1个月的高压氧治疗。
终于，在一个阳光明媚的清晨，小林恢复了意识，呼唤了一声：果果？这是她新生宝宝的小名。"这简直是奇迹"，小林的父母满含热泪，"感谢上苍眷顾"。
都说母亲是最伟大最无私的，我非常赞同这一点。要成为一名母亲，女人这一生要经历3个非常特殊的时期：十月怀胎（产前），分娩（产时），产褥期俗称坐月子（产后）。也许男人们会满不在乎地说：生孩子有什么大不了的，女人不都会吗？可实际上，男人们认为没什么大不了的事，有时候需要付出的代价却是女人的生命。
这当然不是危言耸听。女人在生产时若是遭遇羊水栓塞，那将是九死一生。而看似风平浪静的产前及产后期，危机也时刻潜伏。有研究表明，肺栓塞是孕产妇主要的死亡原因之一。
那么，前面频繁提及的肺栓塞到底是什么毛病呢？孕产妇怎么就成了肺栓塞发病的高危人群？
肺栓塞，是指外源性或内源性栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中，空气栓塞是常见的外源性栓子所致的肺栓塞，平时护士打针挂点滴要排气防的就是这个。脂肪栓塞综合征属内源性栓子引发的肺栓塞，在长骨骨折的病人中常见。
而我们时有听闻的羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺动脉，导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。它是分娩过程中一种罕见严重合并症(1/50000人)，死亡率极高，达50%～86%,其中有25～50%在1小时内死亡。其病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。产妇在分娩时突发的呼吸困难、烦躁不安、呕吐、神志不清都需考虑羊水栓塞可能。
羊水栓塞引起急死除肺循环的机械性阻塞外,羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克、DIC也是导致它病情如此凶险的原因，其治疗也非常棘手。
肺栓塞最常见的病因是肺血栓栓塞症(PTE)，也是产前、产后这两个时期女性肺栓塞的最主要类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。
准妈妈*十月在**怀胎期间，由于体内激素水平的变化容易引起血液粘滞度增高，并且随着子宫增大，压迫下腔静脉，造成双下肢静脉回流障碍、血液瘀滞，可能形成下肢静脉血栓，而此处血栓一旦脱落堵塞肺动脉，便造成了肺栓塞。有研究指出，妊娠期间下肢深静脉血栓形成（DVT）的危险性增加了4-5倍。
同理，产后，尤其是坐传统月子的新手妈妈，躺的多，动的少，也会造成双下肢静脉血流减慢，形成血栓。
肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现不一，和栓子大小、数量、栓塞的部位都有关系，通常缺乏特异性。在很长的一段时间里，肺血栓栓塞症的漏诊非常严重，以至于造成假象，仿佛得此毛病的人很少，但随着医学的发展，这个疾病越来越得到重视，这时，你会发现，其实它的发生率并不低。
多数患者的表现为呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重的，可能会出现心跳骤停。正如文章开头所说的小林。那是我见过最严重的肺栓塞病例，却也是最幸运的一例。
上苍也许眷顾了小林，但需要它眷顾的人太多了，更多时候我们能依赖和仰仗的其实是自己。
产妇分娩过程中出现的羊水栓塞，因为发病率极低，非常罕见，即便是产科医生也无法预判谁会出现，谁不会，我们普通人无法做到防患于未然，未雨绸缪。但产前、产后可能出现的双下肢静脉血栓甚至肺血栓栓塞症却是可防可控的。
女性妊娠期及产后可能发生的肺血栓栓塞症（PTE）其实和一般人的症状并没有区别，只是因为孕产妇处于特殊时期，而使它的检查手段及治疗具体措施变得有些不同。
在妊娠期怀疑是肺血栓栓塞症（PTE）该如何处理呢？
一般我们确诊PTE的最佳检查手段为CTPA，即肺动脉CTA检查，但射线可能致畸，所以妊娠期排查PTE就显得稍稍复杂些。
如果妊娠期间出现呼吸困难、胸痛、一过性神志不清等情况，建议到医院进行D-II聚体的检测，如果阴性，基本可除外PTE的可能。但妊娠期间孕妇很多存在生理性D-II聚体升高，所以阳性值只能作为参考，阴性排查更具有价值。如果阳性，需要进一步双下肢深静脉B超。双下肢深静脉B超证实存在血栓的，结合临床表现及D-II聚体，可按确诊PTE处理。而B超阴性的，建议行肺通气/灌注显像，这项检查的接受射线的量远低于胎儿可接受的安全性阈值50mSV。对于必须行放射检查的优先推荐。
对于已经确诊的妊娠合并PTE的患者怎么办？治疗对宝宝有影响吗？
1.抗凝治疗。在妊娠期间，推荐选择低分子肝素。因为低分子肝素不会透过胎盘，对胎儿是安全的。口服抗凝药物华法林是可通过胎盘的，对胎儿有致畸作用，不宜选用。而对于一些新型抗凝药物如利伐沙班及达比加群酯片，目前没有用在孕妇的数据支持，因为动物实验有致畸作用。根据体重调整剂量，抗凝至少3个月，产后抗凝至少6周，对于即将分娩的孕妇，要在分娩前12小时停用。
产后需要继续抗凝的患者，建议切换为华法林片抗凝，因为华法林不经过乳汁分泌，可重叠使用低分子肝素，使国际标准化比值（INR）维持2-3之间，而后停用低分子肝素，单独使用华法林。产后有哺乳需求的不建议使用新型抗凝药物。
2.溶栓治疗。妊娠及产后2周是溶栓的相对禁忌证，但是当大面积肺栓塞引起严重肺动脉高压、肺血管痉挛、心排血量减少及低血压等严重并发症时仍应采用溶栓治疗。对经抗凝和溶栓治疗后病情无明显缓解的孕妇应建议终止妊娠。
对于大部分不是疑似PTE或者确诊PTE的妊娠期或产褥期女性，预防双下肢深静脉血栓形成显得更加重要。那有哪些预防措施呢？
其实，关键在于动。如果没有先兆流产等医生建议不适运动的情况，准妈妈们完全可以延续没有怀孕之前的运动量而不必刻意减少。如果确实需要卧床休息，建议经常做下肢的屈伸活动，有条件的可以购买弹力袜。
产后的新手妈妈应当摒弃传统的产后"坐月子"的陋习，产后早期可在床上适当活动下肢，如无不适，尽早下床活动。如确实要卧床静养的，也推荐穿弹力袜。
最简单的预防下肢静脉血栓形成的动作就是屈伸膝关节和踝关节。方法是：用力向下伸脚，尽量使踝关节伸直，保持1～2秒钟;然后用力将脚背屈(钩脚)，再保持1～2秒钟，如此反复练习，可调动小腿肌肉泵的作用，加速下肢静脉血的流速，也有利于下肢静脉的回流，可有效地预防深静脉血栓形成。
