争分夺秒创奇迹，妙手回春母儿安
俗话说：女人生孩子，好比是走一回鬼门关。这话在医学不发达的古代，真的一点都不假。现在虽然医学发达了，生孩子的风险已经非常小，但还是有不少凶险的分娩并发症在威胁着准妈妈和新生宝宝的生命安全。近期，龙岩市第一医院产科就遭遇了产科急症的超级boss——子宫破裂，在产科、麻醉科、手术室等多学科共同努力下，化险为夷，转危为安，再次彰显了龙岩市第一医院产科的实力。
这位小欢女士（化名）是位36岁的高龄产妇，2012年头胎分娩时曾因“试产失败”而做了剖宫产。这次怀孕曾在市第一医院产科做了三次产检，经评估小欢女士是一位高龄、合并疤痕子宫的高危孕妇。8月初，怀孕足月的小欢住进了市第一医院产科待产，并表达了想要尝试阴道分娩的意愿。
剖宫产术后阴道分娩，这在产科可绝对是项技术活。因为剖宫产后形成了子宫瘢痕，再次妊娠子宫腔增大对瘢痕的牵拉、以及分娩过程中频繁又剧烈的宫缩，对子宫瘢痕都是一场重大的考验，对产科团队也是一次不小的挑战。这需要足够有经验的产科医师对阴道分娩禁忌症的排查和对产程的敏锐判断，以及团队的突发状况的紧急应对能力，还有手术室、麻醉科、新生儿科等多学科的默契合作。
自打小欢住院以来，产科主任张力、副主任黄敏红、副主任医师詹晓静、主治医师刘文峰都对这位疤痕子宫的产妇格外“关照”、格外重视。通过对小欢女士产检情况的评估，为了母子的平安，产科专家们认为不适合阴道试产，建议小欢进行剖宫产。为此，主治医师刘文峰与产妇及家属进行深入沟通，详细交待病情，并多次建议进行剖宫产，产妇及家属虽对医生的谈话表示理解，但仍表达强烈的坚持阴道试产的意愿......
对于这个决定，医务人员虽然难以理解，但始终保持高度的警惕，以防意外情况发生。就在医生们为小欢即将面临的风险担忧、苦口婆心的劝阻未能奏效、双方态度仍在胶着之时，小欢腹部的阵痛渐强，产程开始了！产科各级医生严阵以待，认真做好应急准备，默默祝福小欢产程顺利，母子平安。
就在这时，小欢感到腹痛越发强烈，宫缩强，查体见可疑病理性缩复环，阴查宫口开5+cm，胎监提示胎心减速，最低降至80次/分，刘文峰医生和产房助产士们迅速判断这是先兆子宫破裂的征象，立刻告诉产妇及家人，继续试产将出现子宫破裂、胎死腹中、产妇失血性休克等严重后果，建议急诊剖宫产终止妊娠，产妇及家属表示理解，同意急诊剖宫产终止妊娠。詹晓静副主任医师及赖作良住院总医师接到报告后，下达了紧急剖宫产的决定。在这关乎母子安危的紧急时刻，接到通知的麻醉科医生、手术室护士、新生儿科医生快速赶到手术室，做好剖宫产手术的各项准备工作。产科副主任黄敏红主任医师、詹晓静副主任医师和赖作良住院总医师立刻在麻醉成功后开始了手术，进腹后发现胎儿肩膀已裸露在子宫外，再拖延几秒胎儿就将完全游离于子宫外，缺血缺氧甚至死亡，产妇也将面临失血性休克的威胁。万幸在产科医生们的共同努力下，新生儿安全娩出，破裂的子宫也得到了修补，化险为夷母子平安。但这一惊心动魄的场面，着实让医生们吓出一身冷汗，也让产妇和家属后怕不已。
龙岩市第一医院产科副主任医师郭婕就剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）做了介绍，随着我国两孩生育政策的实施，既往的高剖宫产率造成了疤痕子宫孕妇再次分娩时面临两个选择：重复剖宫产、疤痕子宫阴道分娩。不少经历过剖宫产的孕妈妈都害怕再经历一次术后切口疼痛、肠胀气、哺乳不方便等过程，而VBAC有助于减少重复剖宫产及其母婴并发症，但这需要有严格的适应症，适用于既往只有1次子宫下段剖宫产史且无阴道试产禁忌症者。而有大于2次剖宫产史、子宫体部剖宫产史、子宫底部手术史、胎儿过大、多胎妊娠，或有其他合并症不适宜阴道分娩者均属于VBAC的禁忌。
产科主治医师黄建刚就疤痕子宫做了介绍，他说瘢痕子宫，顾名思义就是既往在子宫体上做过手术，在子宫表面留有瘢痕。广义上的瘢痕子宫是指所有做过子宫表面手术的女性，这种情况包括子宫肌瘤切除，子宫腺肌症切除或者剖腹产。但是在临床工作中绝大部分瘢痕子宫都是狭义上的定义，主要是指既往做过剖腹产。疤痕子宫时会在子宫上有一个明显的疤痕，所带来的危害包括以下几方面。第一，再次怀孕时容易引起瘢痕妊娠，胎盘植入以及子宫破裂。第二，疤痕子宫如果愈合不良，容易在局部形成瘢痕憩室，这样就容易引起月经淋漓不尽，对于女性的日常生活会产生很大的困扰。
文 字：严先蓝
编 辑：钟丽玲
审 核：陈秀云
监 制：陈开红
