渐冻症
渐冻症是一种慢性神经元性疾病，全名称肌萎缩侧索硬化症（ALS），主要是由运动皮质上运动神经元和脊髓及脑干下运动神经元损伤造成的，该病导致四肢、躯干、胸部、腹部肌肉逐渐无力并萎缩，从而影响运动、交流、吞咽和呼吸功能。好发于40-50岁男性，该病目前仍无法治愈，可通过联合治疗改善症状，改善患者生活质量。
近日， 佛山市二医院呼吸一科联合腔镜中心为一位患有肌萎缩侧索硬化症患者，成功置入Y型硅酮支架有效封堵了患者食管气管瘘， 极大改善渐冻症患者并发症的发生，也为渐冻症的治疗创造条件。
50岁的陈伯（化名）在2023年6月诊断为“肌萎缩侧索硬化症”，经多家医院治疗，病情无明显好转，近日因“呼吸困难4月，发热、痰多1月余”收住我院ICU。纤支镜下检查可见距隆突上2cm，声门下6-7cm处有一2.5-3cm气管瘘口，局部可见胃管，气管食管瘘诊断明确，瘘口表面光滑，考虑形成时间长，且患者一般状态差，愈合困难；瘘口可致反复肺部感染及影响营养支持治疗。
面对陈伯复杂又危重的病情，呼吸一科组织多学科深入讨论，认为硅酮支架具有形态固定、顺应性好、径向支撑力较好、不被人体组织吸收的特点，可长期置入。因此给出治疗方案：气道支架置入指征明确， 使用Y型硅酮支架置入以封闭瘘口 。
时间就是生命！在得到家属的充分理解和同意后，2024年3月20日呼吸一科梁伟权主任团队、腔镜中心护理团队及麻醉专家在手术室为陈伯 全麻下行硬质支气管镜Y型硅酮气管支架植入术 ，硅酮支架完整贴合覆盖主气道瘘口，气切口暴露良好，手术顺利完成。术后第二天感染指标白细胞计数、PCT已下降至正常。近日，陈伯已顺利出院。
什么是气管食管瘘？
梁伟权主任介绍： 气管食管瘘是指由于各种原因造成气管壁与食管壁的完整性受到破坏，在两者间形成异常的通道。 医学上称为“瘘口”。临床症状为吞咽困难、咳嗽，尤其是在进食时、呼吸困难、反复肺部感染、声音嘶哑等。
气管食管瘘的治疗原则
将呼吸道与消化道隔断、控制肺部感。气道介入治疗是目前治疗气管-食管瘘的重要技术之一，可以迅速封堵瘘口，为后期治疗创造有利条件。
硅酮支架置入需要硬质气管镜进行操作，是一项高难度高水平的内镜介入治疗手术。对操作环境和技术要求较高，需要紧密合作的技术团队配合。由于准入门槛较高，目前国内开展气道内硅酮支架置入的单位较少。
佛山市第二人民医院呼吸与危重症医学科是佛山市最早开展Y型硅酮支架置入的单位，同时也是佛山市医师协会呼吸介入医师分会主任委员单位。目前常规开展的三、四级内镜诊疗技术有：内科胸腔镜、超声支气管镜（EBUS-GS、EBUS-TBNA）、经支气管镜热消融术（电圈套、激光、APC等）、经支气管镜冷冻消融术/冷冻切除术、经支气管球囊扩张术、气管/支气管内支架植入术、气管和支气管瘘封堵术、硬质支气管镜检查及治疗等。
供稿丨腔镜中心 黄志琼
审核丨梁伟权 李静娴
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
