导语：直肠内套叠，又称直肠粘膜脱垂，隐性脱垂，是指直肠脱垂的肠壁粘膜层或全层，在排便时，向内折叠成远端直肠腔甚至肛管，从而阻碍消化道出口，造成排便困难。肛门内肠套叠多发生在远端直肠，常见于中年，女性多于男性。有些病人有精神症状，后期阴部神经受损，可出现不同程度的排便*禁失**。
一、直肠内套叠，主要的病因有哪些？此病的发病机制如何？
1、发病原因
有人认为这种病需要长直肠才行。导致该病的确切原因还不得而知。多数学者认为，直肠内脱垂是一种明显的功能性直肠疾病，认为它是直肠脱垂的早期阶段，有可能发展成直肠脱垂。有研究认为，该病的发生可能与直肠粘膜松弛有关，长期强迫排便导致粪便把直肠粘膜拉向远处，造成粘膜移位。等张连阳直肠脱垂采用经腹手术治疗，发现这类患者常伴有宫内脱垂、后倾等病变。
2、发病机制
病因可能为直肠下段有大便的粪便所致。直肠粘膜向下脱垂，堵塞了肠腔，阻碍了近端肠内容物进入直肠的远端。阻塞越强烈，排便越明显。但是当腹部放松，粘膜收缩，肠腔打开，粪便近端进入直肠的远端，这样少量的粪便就可以被再次释放。指征检查显示直肠粘膜松弛，粘膜堆积，手指被粘膜包裹，肠腔缩小。排泄物造影表现为典型的粘膜脱垂、杯状口。
二、直肠内套叠，一般分为两类。患者的临床表现有排粪不净，排便较少等
1、疾病分类
根据套套叠程度和内陷深度，直肠内套叠可分为直肠粘膜脱垂型和全层直肠内套叠。
2、临床表现
该病多见于中年人，且女性多于男性。有许多症状表现为直肠脱垂。直肠排空困难，大便不洁，大便次数增多，大便量减少，肛门阻塞是其主要症状。力量愈大，障碍愈重。病人常用手指或栓剂插入肛门来帮助大便，因为插入的手指或栓剂会无意识地推动下垂的直肠粘膜。粪便排出时，下腹或骶部有有限压痛，偶尔伴有血和粘液。有些病人有精神症状，后期阴部神经受损，可出现不同程度的排便*禁失**。
三、直肠内套叠，主要的检查方法有直肠镜检，以及排粪造影等
1、直肠镜检
直肠前壁粘膜肿大；排尿时可见嵌于镜腔或齿状线下。在50%的患者中可见粘膜水肿，松脆，充血，溃疡，息肉等病变。
2、排粪造影
结肠脱垂是诊断的主要方法之一。其影像特征为： intrarectal粘膜肠套叠：在排便时，直肠肛门前6-8厘米处出现褶皱，然后逐渐消失到肛管，最后形成一个漏斗状鞘与直肠下段相接，大约3毫米厚的环形肠套叠；直肠内全层肠套叠：肠套叠环厚度大于5 mm。
排泄物造影法能够确定直肠脱垂的起始位置，有助于直肠排空的判断。通过测量骶骨到骶骨的距离，骶骨或骶尾骨的弯曲度，排便时有无直肠骶分离，可以确定直肠固定的程度。贝曼认为骶髂分离是经腹手术的一个指征。
3、钡灌肠造影
可以发现有没有过长的乙状结肠。
4、肛管直肠测压
这样可以帮助理解括约肌的作用等等在直肠脱垂患者中，如张连阳，肛门压力测试结果显示肛门压力呈下降趋势。肛门粘膜脱垂患者肛门静息压降低，全层肠套叠患者肛门静息压降低，咳嗽压降低；
四、直肠内套叠，一般根据哪些表现进行诊断？此病的治疗方法有哪些？
1、诊断方法
大多数病人有长期便秘史，需要几个小时才能排便。在主诉直肠梗阻，排便不完全，排便次数增多，每次排便次数减少时，应考虑是否有直肠套叠。本病的诊断主要依靠医师的指诊和粪便检查。指诊为直肠下段粘膜松弛或粘膜积聚；大便造影可在大便时观察直肠侧位x线片上漏斗状影像。
2、治疗方法
首先进行保守性治疗，如饮食指导，多喝水，多吃纤维素类食物，养成定期排便的习惯，必要时可辅之以栓剂或灌肠，部分病人可治愈。经过一段时间的保守治疗无效，可以考虑手术治疗。
（1）硬化剂注射固定术
病人取石位，将松散的直肠粘膜缝线于直肠远端后壁及两侧缝线成三行。粘连高度可参考排粪造影显示粘膜脱垂，一般为7-9 cm。若用4%明矾溶液，注射总量为20 ml。单行缝线固定对轻症患者同样可行。
（2）胶圈套扎术
为去除松弛的粘膜，在牙线以上的粘膜脱垂处，每隔1-3行，最多9行，用橡皮筋结扎3行。如果需要，硬化剂可以注射到结扎处的粘膜下层。
（3）经腹直肠固定术
严重肠套叠，尤其是直肠高位粘膜松散性肠套叠，在直肠手术中很难获得满意的疗效。该方法可用于经腹直肠固定，特别是对骶直肠分离的病人更有效。
（4）Delorme手术
除完全切除脱垂粘膜(4-10 cm)外，还可修复直肠前突，清除内痔。如果病例选择得当，不会出现慢传输型便秘，乙状结肠疝，乙状结肠套叠，提肛综合征，肠易激综合征。操作仔细，效果良好，尤其适用于4-6 cm长肠套叠。
但是这一方法不适用于腹泻、外脱垂的病人。伯曼认为里普斯坦手术不适合肠套叠及便秘的病人，会加重便秘。直肠套叠常与其他出口阻塞或慢传输型便秘同时发生。直肠肠套叠很少见。所以，术前应进行排粪造影及结肠运输试验，以排除其它原因引起的便秘。
结语：直肠内套叠，主要的发病原因还不清楚，患者的症状有排粪不净，排便增多等。女性患者一般较为多见，患者多是中年人。此病的检查方法有直肠镜检，以及排粪造影等。治疗建议采取手术。