文|康医生
编辑|媸尤
围绝经期汗症西医称之为血管舒缩症状，是由于女性在绝经前后雌激素水平下降，导致血管舒缩不稳定而出现在各个部位的烘热汗出。
常常表现为先烘热、后出汗的症状，该症状可持续1~2年 ，严重时可长达10年，是围绝经期特有的表现之一。
本病可归属于中医学“汗证”范畴，中医认为本证是由于阴阳失调、腠理开阖失利导致汗液外泄异常的证候。
“和”法是通过“和解”“调和”的作用来疏邪扶正、平亢扶卑的治法，采取多法合用，最终恢复机体的气血阴阳平衡，在妇科杂病中应用十分广泛。
现将运用和法治疗围绝经期汗证的思路介绍如下。
和法溯源
从先秦时期到现代，和法内涵大致分为狭义与广义两种。
“和法”起源于《黄帝内经》，将“合和”奉为最高法度，以求得人与身心、自然的协调统一。
如《素问·上古天真论》中记载：“圣人者，和于阴阳，调于四时。”
成无己在《伤寒明理论》中提出和解少阳之法， 以小柴胡汤为代表方 ，治疗少阳枢机不利，和解分消半表半里之邪，表明了和法的狭义内涵。
明代《景岳全书》则将和法扩展为“和其不和”之广义内涵。
《广瘟疫论》提出对于寒热虚实的不同疾病不可拘泥于一法，需燮理同治，将其广义之意论述更加明确。
现代高等中医药教材《方剂学》中将“和法”定义为“ 通过和解与调和作用，以和解表里、疏邪扶正、调整脏腑功能的一种治疗方法”。
该定义体现出了“和之义则一，而和之法变化无穷”的理念。
围绝经期汗证病机责之阴阳、营卫、气血、津液失和
阴阳失和乃汗证发生的基础，阴虚火旺乃失和的关键。
张锡纯于《医学衷中参西录》中言：“人身阴阳和而后汗”，指出生理性汗出病机主要为阴阳的交互作用。
《傅青主女科》云：“夫妇人至五十岁之外，天癸匮乏”，妇女在绝经期之前经历经、带、胎、产、乳，数脱于血，加之女子处七七之年精血亏虚，癸水不足，冲任二脉空虚，肾阴血更加匮乏，致阴液不足，阴阳失和。
阴虚则阳亢，阳亢则生内热， 内热迫津于外则会出现烘热汗出、腰膝酸软、耳鸣等阴虚火旺的表现。
（1）心阴亏虚，营卫失调
五脏化液，心为汗。《素问·阴阳应象大论》记载：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫为阳，营为阴。
阴静，则营阴在内而镇守卫阳；阳动，则卫气固护于外而不使营阴外泄：两者处于动态平衡中。
《难经·十四难》云：“损其心者，调其荣卫。”心阴不足，营阴不守，卫外失固则会出现汗出。
《女科经纶》曰：“然胞络下系于肾，上通于心”，心与肾经络相贯，脏腑相通，围绝经期本肾阴亏虚，精血不足， 当肾阴虚不能滋养于心时，心阴不足，或思虑过度耗伤心血。
致心阴血虚而生内热，扰动心神，致营阴外泄，表无护卫，迫津外出， 故临床上多表现为烘热汗出、心神不宁、失眠烦躁等营卫失调的症状。
（2）肝郁化火，气血失和
女子以肝为先天，围绝经期汗出也责之于肝之气血失和。肝藏血，以血为体，以气为用，体阴而用阳。
《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”
肝肾乙癸同源，水能涵木，若肾精亏虚，化血乏源，母病及子，则肝血不盈而肝体失濡，肝阴不足而肝阳有余，致肝之气血失和。
《辨证奇闻·内伤门》云：“肝气最喜条达，一遇忧郁之事，则涩滞而不可解”。
女子处于围绝经期时更易受琐事影响，常忿怒忧郁、气机壅滞不畅而郁发于火 ，使肝阳更盛，从而加重了围绝经期女性“阳常有余，阴常不足”的状态。
肝火搏结于内，迫使津液外泄而出现烘热汗出。
（3）脾气亏虚，津液失调
《素问·评热病论》记载：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”
脾胃为水谷之海，主运化水谷精微，饮食水谷经过运化被输送至皮毛肌腠，化生汗液而排出体外，故脾为汗之源。
脾胃失和则津液失调，泄于皮毛而汗出。 肾与脾胃为先后天之本，二者相互资生，互为因果。
妇女在围绝经期，五脏皆衰，先天之精亏虚，后天之精乏源，脾胃虚弱，无力运化水谷精微，谷气不得化精，津液不得布散，致水湿阻于中焦，滞久化热，蒸腾津液于外，出现烘热汗出。
或脾胃虚弱，无力升举阳气，土虚木乘，肝气壅塞中焦，气机无法上通下达，生理之火则无法行使其正常功能而转为病理之火，即“阴火”。
李杲在《脾胃论》中言：“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”，饮食劳倦、喜怒失常，内伤于脾胃，损耗后天之气，使阴火内生， 阴火上冲发于上部而出现烘热汗出。
综上可知，围绝经期出现烘热汗出，究其根源实为绝经前后阴阳、营卫、气血、津液失和的外在征象。
调和阴阳、营卫、气血、津液以治疗围绝经期汗证
阴虚阳亢所致阴阳失和，须重补虚，兼平其亢，顺阴阳平衡之性，达和治偏。
因此治疗当以滋阴降火、平调阴阳为原则，使虚火降而汗液消，阴阳自调也， 多选用知柏地黄丸加减。
方中熟地黄妙在有滋补肾精之效，更年期正值肾阴亏虚之际，最宜补肾水，益精血，使阴血充足方可制约其发汗之根源，张景岳云：“阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之。”
若熟地黄与山萸肉相须为用，可使益阴之功更加显著，丁雷 在治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征时常以两药合用，以滋补肾阴，阴中求阳，效果显著。
知母有滋阴清热止汗之功，且泻火而不伤阴液；黄柏苦寒走肾经，清虚火以退虚热、止虚汗；若腰膝酸软，还可加续断等补益肾精之品。
（1）补阴宁心，调和营卫
营卫失调，少阳枢机不利而致潮热汗出者， 多选用柴胡桂枝汤配合滋阴药。
柴胡桂枝汤可和解少阳枢机，调和营卫，协调脏腑，是和法的代表方之一。
有学者认为， 柴胡桂枝方证病机与围绝经期血管舒缩功能失调所致的烘热汗出病机相符。
方中桂枝可助营化卫，宣通卫阳；白芍敛阴和营，与炙甘草相配可助阴入营。
三者配伍，散收有度，营卫相通，则汗液内守而不泄于外。
生姜辛甘化阳，助桂枝调和卫气，宣发汗机；大枣甘平，佐白芍和营，敛汗于内。同时需兼顾心
阴虚，酌加玄参、天冬、麦冬等药补阴兼以清热，治疗阴虚所致的烘热心烦汗出症状。
若入睡困难、心烦躁扰，可加龙骨、牡蛎等镇心神之品。
曹毅君认为运用柴胡加 龙骨牡蛎汤治疗围绝经期血管舒缩症状疗效颇佳 。若汗出严重时，可酌加浮小麦、麻黄根固涩敛汗。
（2）疏肝泻火，调和气血
血气不和，百病乃生。肝血亏虚，气机郁滞化火而致烘热汗出， 多选用丹栀逍遥散加减。
逍遥散为和解剂中调和肝脾的代表方，可疏肝解郁兼以养血。
方中柴胡辛可散气，疏利肝胆，重在调肝之气机，畅汗之通路，为厥阴之报使。
薄荷可助柴胡疏达肝气；白芍、当归可补养肝血，两者与柴胡共用， 补肝体而助肝用，使气血和则汗液调。
牡丹皮、栀子散结聚、解郁热，可清肝郁化火热之邪。
全方有守有走，升散与清降并用，使气血冲和，汗液自退。
若肝失疏泄，少阳枢机不利，酿生肝胆之火， 出现口苦、头痛、眩晕、耳鸣等症状，则需加入龙胆草、黄芩等苦寒药物以泻火。
此外，钱丽旗等研究发现，围绝经期潮热汗出患者多存在抑郁心理，应重视心理治疗，加强情志疏导，可有效改善汗出症状。
（3）补气健脾，和调津液
夏桂成教授认为围绝经期综合征治疗应着重于脾胃，即遵循“绝经期重在健脾”的原则， 通过培补脾胃升发之性，执中央达四傍，使土盛而纳万物。
故应以补益脾胃、充养后天为原则，脾胃强则运化有司，津液调和则汗出止。
常选用补中益气汤化裁。
方中人参、甘草味甘，甘先入脾，能补阴阳之形气，资脾胃之血源，泻阴火，达到甘温除热止汗之目的；白术补益后天之虚，固津液之根本；黄芪健脾升阳止汗。
加升麻、柴胡引阳气上升，中气健而脾胃和，阴火消而汗自除。
脾胃是气机之枢纽，中州气机壅滞不通，皆可化火酿湿、生热生寒，故可酌加半夏、陈皮、木香等，调理肝脾气机，恢复阴阳升降。
若湿热显著，可酌加黄芩、黄连、茯苓、泽泻等清热利湿药。
综上， 围绝经期汗证在治法上体现为“调和”。
和法不同于其他治法，既无攻邪过度而伤正气之弊，又无补益过多而致呆滞之害，以缓和的手段来解除外邪，调盈济虚，综多种治法于一体，最终恢复脏腑气血阴阳的协调。
因此在治疗上需依照“调和”的思想 从多脏腑着手，令阴阳、营卫、气血、津液调和。
诸法并用，恰如《医学心悟》中清而和、消而和、温而和等多种和法外延分支的具体应用。
验案举隅
杨某，女，50岁。2023年1月2日出诊。
主诉：烘热汗出1年，加重1周。现病史：患者1年前出现烘热汗出症状， 伴有烦躁、眠差、易怒，未经系统治疗，症状反复发作。
1周前因与家人吵架，上述症状加重，遂至河南中医药大学第三附属医院就诊。
刻下：阵发性烘热汗出，头面、浸湿衣物，烦躁，眼干眼涩，入睡困难，易醒，醒后难入睡，胃纳欠佳，大便每日一行，质干，小便可。
舌质红、苔黄，脉弦数。既往无特殊病史。
孕产史：孕育3胎，生产2胎，流产1次。月经史：绝经2年。
平素月经规律，13岁月经初潮，月经周期28~30d，经期5~7d。白带量少，色质正常。西医诊断：围绝经期汗证；中医诊断：汗证。
治当以疏肝泻火，调和气血，佐以健脾。方选丹栀逍遥散加减。
处方：牡丹皮12g，栀子10g，当归15g，白芍10g，柴胡12g，香附15g，茯苓30g，白术12g，知母6g，黄柏6g，*欢合**皮30g，浮小麦30g，炒酸枣仁15g，山药30g，萹蓄30g，炙甘草6g，生姜2片，大枣5枚。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。并嘱患者调节情绪。
2023年1月10日二诊：服上方后无不适， 烘热汗出症状减轻，纳可，易醒，眼部干涩症状减轻。
大便日1次，质稍干，小便可。舌质淡红、苔黄，脉弦数。原方既效，守初诊方，加瞿麦12g，7剂。
2023年1月18日三诊：服上方后无不适，烦躁缓解，心情可，无汗出，纳眠可，大便每日1次，质可，小便可。
舌淡红、苔稍黄，脉弦。予初诊方加白鲜皮15g，7剂。后在三诊方基础上随症加减治疗1个月，患者症状基本消失。
按：丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》， 在逍遥散的基础上加牡丹皮、栀子而成，主治肝郁化火、血虚脾弱症，是调和剂之一。
本案患者处于围绝经期，本属血少气多状态，加之情绪波动大，气机不畅，肝气郁滞而化火。
火热扰于心，则烦躁易怒；上攻于头，则眠差；迫津外泄，则烘热汗出；肝郁乘脾，碍脾运化，则胃纳欠佳；火热耗气伤津，肠道失于柔润，则大便质干。
女子七七，天癸将绝，肾阴亏虚，肝肾乙癸同源，肝血亦虚，阴血不足，上不能濡养眼目，则眼干眼涩。
方中牡丹皮、栀子可清肝热、泻实火，亦可清透阴分伏火。
知母、黄柏可助其清肝肾阴虚内热之功，使虚火去且实火消。
当归、白芍滋阴养血，补肝之体，山药补益肝肾，三者合用，益先天而充其源；柴胡、香附疏理气机，调肝之用；茯苓、白术补气健脾和营，兼顾后天之本。
浮小麦固表止汗以治其标；*欢合**皮、炒酸枣仁解郁安神，安五脏而和心志，现代药理学研究表明，*欢合**皮还具有抗抑郁和神经保护等作用二诊患者上述症状减轻，故守初诊方加瞿麦，苦寒通利，清泻下焦火热。
三诊患者出现仍有干涩， 故加白鲜皮与初诊方萹蓄共用，清热解毒之功更加显著。
诸药合用，理气养血、疏肝泻热，切中病机，故气血调和，症状基本消失。
结语
“和法”主要通过“和其不和”来达到治病、调证之目的，通过“和法”可以使对立的两方面相互转化，相互为用，从而纠正气血阴阳的偏盛偏衰，实现“人和病自愈”。
围绝经期汗证病程缠绵，病机复杂，处于围绝经期的妇女出现汗出异常，归根结底是阴阳、营卫、气血、津液失和的外在表现， 故应以“和法”作为基本治法，救弊纠偏，是为正意也。
同时还要加强心理疏导，鼓励患者树立信心，注重饮食和生活作息的调和。
