对于术后尿路感染各医家持有不同见解,有何不同?是否可以互补?

蒙医认为,人体内部则由三根:赫依、希拉、巴达干,七素:精微、血、肉、脂肪、骨、髓、精气与精元组成。

治疗尿路感染的误区有哪些呢,中医学看待尿路感染

人体患病的原因固然很多,但三根五行内部活动的紊乱,七素内部活动的紊乱是疾病的来源。人体三根七素运行平衡的前提下,新陈代谢,实现清浊升华、阴阳精微气血协调。这是人体生存的内部条件。致病外缘有“时令季节、突发因素、饮食、起居”四种。

当某一种外缘的侵袭导致机体内三根七素间失衡时,落于某一部位而致病。

从蒙医辩证认为妇科手术创伤后患者脏器受损,留置尿管期间体内三根、七素平衡失调,热病残留于膀胱,引起粘虫感染等血、希拉热诱因使其素、希拉增多,导致三根七素紊乱,下清赫依功能失常,引发本病。

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一、蒙医对尿路感染的文献记载

蒙医学中没有“尿路感染”的名称,更没有存在现代医学中所说的“导尿管相关尿路感染”的解析。

历代蒙医学家们根据其脉诊,尿诊,望舌等传统三诊结合其临床症状表现,当属“尿频症(淋病)”,“希京病”的范畴,《秘诀医典》,《临床医药鉴》,《秘诀宗旨》,《蒙医药选编》,《四部甘露》注明其为膀胱病的一种。

在《中国医学百科全书.蒙医》,《蒙医内科学》(蒙古文版)中提出希京病由其素、希拉或巴达干、赫依增多引起的三根七素紊乱,下清赫依功能失常所致。

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蒙医病症主要出现尿意频繁却排尿困难,尿液逐滴流出,尿后有下坠感,尿道灼痛,全身不适。脉细,紧,舌苔微黄,尿色黄性浊。

从古籍医学文献开始至今,在不同的时代有不同深度的理解和认识,于《四部甘露》中单独论述“希京病”开始有了新的认识,从此历代蒙医学家用蒙药,传统蒙医疗术等方法治疗此病,逐渐扩充并提供了传统医学的临床应用依据。

到至今为止,对本病已有了较深的认识。通过总结分析相关医学古籍,关于“希京病”,“尿频症”的蒙医学概念,病因、病机、临床症状、治疗等方面论述了浅薄之见。

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《兰塔布》云:尿频症从病因病缘、分类、诊察症状、治法等四方面讲述。

  1. 病因病缘:食用凉性、咸味重食物及居于潮湿处引起巴达干,脂质沉积于膀胱,尿液混浊而发此病。
  2. 分类:分为赫依、希拉、巴达干三种。

巴达干所致:分为水、酒、糖汁、浓、稻米粉、欲衰减、沙地水、寒性、略干性渗出、口水等十种浊尿。

希拉所致:分为炭烧大麦样、墨样、蓝色、茜草汁、黄柏汁、血样等六种浊尿。

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赫依所致:分为髓样、油脂、大象尿、蜂蜜样等四种浊尿。故频症有二十种之说法,在此简述。

  1. 诊察症状:其症状表现(《八支》中无关于混浊之述,并且淋者非浊之故。其为其素希拉所致)总想睡卧,大汗淋漓味臭,发与指甲生长迅速。味觉钝,口干舌燥,喜凉物,手脚掌发热,尿混浊,撒尿之处蚊虫聚集,原因虽不明,但可能与其色有关。
  2. 治法:包括饮食、起居、药物、外治等四种。

饮食调理:常食陈谷、陆地物种的肉类,禁忌甜、凉、威、性重的食物。

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起居方面:居处宜温暖,禁劳累,戒冷、骑马、居于潮湿处和白昼睡眠等。

药物:姜黄、黄柏、栀子、蒺藜等熬成汤剂服用若干次后,诃子十味散加豌豆花、牛黄、海金沙、巴沙嘎、蒺藜、栀子、姜黄、黄柏等,用温开水送服,对肝血聚集下注之尿频症或三弊(赫依、希拉、巴达干)性尿液混浊有显著疗效。

另诃子、手参、姜黄、红花、*胆熊**、银朱、短穗兔耳草、地锦草制成散剂服用,有固精华,祛除尿频症的功效。

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寒性盛则服用苏格木乐十味丸。另三子、五根、白豆蔻、雪鱼、红花、*胆熊**、紫草、茜草、石榴等制剂,用烈酒送服,治疗遗精、滑精、梦遗、肾脉损伤等症。

上述药加味姜黄、黄柏、栀子,对各种尿频、尿浊等症如甘霖般有奇效。

外治:热盛则肝脉放血,寒盛甚则取精穴(第十九脊椎穴)灸疗。病情加重扩散损伤元气者难以治愈。治疗过程中如出现皮疹则令服其尿,以外伤护理原则进行调养。

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《蒙古学百科全书》(医学卷)中记载:其主要表现为尿意频泛却排尿不畅,尿液逐滴流出。热性为主,则腰部和膀胱区痛、尿道灼痛、全身不适、口干烦渴。寒性为主,则腰困、膀胱区发凉疼痛、体质虚弱、精神不振、睡眠不牢、急躁,脉象弱迟,尿色淡、透明。

合并粘则发热、膀胱尿道刺痛、尿液浑浊、带血。治宜以视寒热对症治疗、疏通尿路为原则,一般口服四味姜黄汤、七味绳索散;热性为主,加用八味黄柏散,三红汤,取内踝脉针刺放做量血。

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寒性为主,加服日轮丸、七味槟榔散,施热罨、灸疗和按摩治疗;合并粘,加服萨日鹏鸟丸或五鹏丸;由其他疾病引发者。同时采用原发病的治疗法。忌烟、忌刺激性食物,避免受寒和*行为性**过度。

《蓝琉璃》云:“肾巴达干赫依病变至下清赫依功能紊乱,而出现尿频、尿急、尿痛、腹部不适等症状”

《蒙医学术语释义》中记载:“淋病是指尿液无意识的流出,此病往往是赫依,希拉,巴达干三根中的一个为主而出现各有不同的症状,应根据该症状对症治疗。”

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《蒙医内科学》中记载“由其素、希拉或巴达干、赫依过多导致的下清赫依功能紊乱而引起的膀胱功能障碍。”

综上所述,从“希京病”“尿频症(淋病)”的概念、临床症状等方面来讲均与西医所讲的“尿路感染”疾病相符。

二、中医理论研究

1、中医对妇科术后导尿管相关尿路感染的病因病机研究

何翰忠等认为妇人术后病症诸多,但离不开血虚津伤和血瘀,此病为术后气结血瘀,胞脉阻滞,水道不通,三焦气化不利,出现小腹坠胀,尿频,尿急,尿痛等症状。

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王玉红认为手术过程中出血,禁食,导致机体正气受损,气血亏虚,气虚则推动无力,气体受阻,升降失常,而出现小腹挛急,尿频,尿急等症状。

王雪芳等从中医辨证认为长期留置尿管导致膀胱空虚,引起膀胱张力下降,排尿反射迟钝从而使排尿不利;部分患者留置尿管损伤尿道或尿管粗细不合适而引起尿道粘膜水肿致排尿困难。中医则认为是肾气不足,膀胱气化失职所引起的“癃闭”。

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2、中医对尿路感染的文献记载

在中医学领域,根据其临床症状尿路感染属于“淋症”,“癃闭”的范畴。

早在《内经》中就有淋证(症)这一病名,张仲景曾在文书中记载:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引其中”。

隋代巢元方在《诸病源候论》中曾将淋证概括为“肾虚平,膀胱热”;“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……”可将其分为阴虚湿热、阳虚湿热、气虚湿热等证。

故可见本病病位在肾与膀胱,病机是以肾虚为本,膀胱湿热为标。此病机己得到后世医家的认可。

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宋代陈无择在《三因极一病证方论》中说到:“心肾气郁,致小肠膀胱不利,复有冷淋、湿淋、热淋等,属外所因,况饮淡冷热,房室劳逸,及乘急忍溺,多致此病,岂非不内外因。”归纳了淋证的病因,将其分为内因、外因和不内外因三种。

西医对妇科术后导尿管相关尿路感染的认识

1、西医对妇科术后导尿管相关尿路感染的原因分析

膀胱功能障碍:留置尿管进行持续引流时,违背了正常排尿模式,膀胱处于空虚状态,导致膀胱张力消失,膀胱贮尿功能废用,膀胱逼尿肌无力,膀胱反射功能减弱或消失,排尿反射中断,逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”,使得其在拔管后,不能及时建立排尿反射。

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尿路因素:长期留置导尿管是一种外来刺激,会导致尿道括约肌出现水肿、充血痉挛的情况,同时膀胱逼尿肌阻力增加,从而产生尿路感染及不良影响。

心理因素:导尿管留置时间越长,UTI发生率越大。患者往往会因其带来的疼痛刺激、不适感而害怕排尿。

手术后首次排尿时常因尿道刺激症状,牵涉手术伤口疼痛导致精神紧张等心理排斥作用,以上因素易引起大脑皮层高度兴奋,会抑制排尿反射,使排尿不受自我意识控制等。

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2、西医对妇科术后导尿管相关尿路感染的研究进展

有资料分析,留置导尿管的患者若未行防御措施,极易发生尿路感染。KirmusaogluSahra等发现留置导尿管致尿路感染的发生与导尿管管壁形成的细菌生物膜有关,留置导管时间越长形成生物膜的风险越大,且细菌培养结果与生物膜的形成呈正相关。

李玉萍等观察妇科术后留置尿管病人,中药会阴冲洗和尿管护理相结合预防UTI的临床应用情况,结果表明中药煎剂冲洗会阴护理结合尿道护理对于预防UTI具有较好的作用。

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冯敏探讨妇科术后患者CAUTI的相关危险因素中采取Logistic回归分析发现术后留置导尿管是UTI发生的主要因素。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄较大、尿管留置时间过长,使用抗菌药物是CAUTI发生的危险因素。

研究结果还显示,术后使用预防性抗生素不能降低术后发生尿路感染的几率;相反抗生素的长期使用,可能会出现对药物不敏感的细菌株大量増殖,增加尿路感染的发生几率。

王俊霞在探讨妇科术后尿路感染的发生与导尿管留置时间长短的联系时,选取60例妇科术后留置尿管的患者作为研究对象,对其在拔除尿管当天留取中段尿标本进行尿液分析。

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观察并记录尿化验结果中白细胞及细菌数量在留置尿管前后的变化并与正常值进行对比后发现,导尿管留置时间越长,UTI的发生率越高。

结语

根据三种医学体系中的研究发现,中(蒙)医等传统医学和西医是在截然不同的文化背景下发展起来的两种医学体系,在应对疾病方面各有所长,应坚持优势互补。

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中(蒙)西医结合治疗,孕育着很多现代医学和生物学的新理论,新学说的胚胎和萌芽,在临床应用过程中可以相互借鉴,取长补短。