“动不动就检查，该不是医院想骗钱吧？”

“不用产检，你看我们以前没产检不也生了那么多个！”

……

相信宝妈们也应该经常能听到很多长辈会有这样的言论，那么产检真的可有可无吗？答案当然是否定的。今天我们就来聊聊产检中我们不得不知的秘密～

产前检查的重要性

让我们整个孕期是安全的，没有合并症，让我们的宝宝能够健康地成长，还有我们宝宝的质量是最好的。

产检主要从四个方面要做很多很多的工作

1.确定孕期孕周：通过末次月经，通过B超等其他检查。

2.让孕妈妈在孕期有很多的健康保证：孕宝宝成长过程中妈妈的血压、心脏、各功能脏器是不是都是好的。

3.排查整个孕前特殊的疾病：像孕期的高血压、糖尿病、妊娠期的各种合并症等，对高危因素进行干预。

4.决定我们的分娩计划：在孕期中对孕妇和胎儿的整体情况做一个非常科学的个性化地分析之后，确定我们的一个分娩计划。

产前检查次数：怀孕十二周前就应该到医院建档

1.孕早期：至少产检一次，很多时候是两次（确定孕龄、建档）

2.孕13-28周:每月产检一次（或3-4周检查一次）

3.孕29-36周:每两周产检一次

4.孕36周以后：每周产检一次（随时随地做好分娩准备）

5.孕40周以后：每周产检两次（大多数在41周就终止了）

产前检查的内容

「建档前的检查」

询问病史：

1）孕妇一般情况：有没高血压，高血糖，甲状腺等问题

2）既往史

3）家族史

4）生育和避孕情况

5）月经情况：月经周期（孕龄的判断非常重要，对应孕周的检查）

6）本次妊娠情况：致畸因素接触、胎动情况

7）有无异常：头痛、眼花、水肿、阴道流血、分泌物

体格检查：

1）全身检查：每一次产检的时候都要称体重，量血压（如果体重增长过来，有可能意味着一些合并症的出现，或者一些其他的高危因素的出现。如果体重增长停滞，也可能意味着胎儿发展受限或者孕妇的营养欠佳，可能影响胎儿的生长发育；血压是每次都要关注的，因为孕产妇就重要的一个疾病就是妊娠期高血压。正常的血压是在130/90以下。如果超过140/90就是比较严重的问题了。）

2）妇科检查：初次产检时要做一个妇科的全面排查，包括子宫、宫颈，附件等。

3）产科检查：每次都要量宫高、腹围、医生要摸胎位、了解胎儿的生长发育、胎心、分娩前骨盆的大小、

辅助检查：必查项目+备查项目

1）血液检查

2）尿常规（是很关键，每次都要检查，尿蛋白是阴性还是阳性，跟妊娠期的高血压，妊娠期的肾脏的疾病有很大的关联）

3）超声检查：整个孕期至少4次，往往超过4次

4）孕晚期胎心监护（34周以后每次产检必做）

5）心电图

「孕早期检查重点」

一、6-8周（最重要的环节，确定孕龄，是否正常怀孕，单胎或多胎）

1）β-HCG、孕酮（正常的怀孕和异常的怀孕在孕酮上是有明显的区别的），孕早期HCG、雌二醇、孕酮水平的检查，是帮助产科医生判断早期妊娠情况的重要辅助手段；

2）孕早期超声检查：确定宫内妊娠，判断胎儿是否存活，这时需做B超予以鉴别。月经周期28天左右的女性，在停经7周时一般的B超可以见到胎芽和及胎心脉搏。

意义：确定妊娠是否正确妊娠

二、11-13周6天：颈后透明层厚度（NT）

意义：染色体病筛查

NT值：是指在妊娠11周～13周6天之间，胎儿头臂长45-84mm的时候测量。

检查时间：正常妊娠11周-13周6天（千千万万不要错过）

NT：胎儿颈后透明层厚度

临床意义：

1）NT的95%是2.5mm之内，大于等于3mm发生胎儿异常的可能性增加；

2）NT增厚约10%合并胎儿染色体异常，最常见21三体综合症，NT越厚，染色体异常的风险值越高

3）与胎儿畸形和不良妊娠结局密切相关，尤其先天性心脏病危险程度为NT正常儿的6倍。

「孕中期检查重点」

14-19周：唐氏筛查，俗称“唐筛”或无创DNA

无高危因素的孕产妇，进行筛查婴儿染色体是否畸形（18三体、21三体、13三体等等）

最古老的检查项目，孕妈们抽血做常规检查，只是一个筛查，告诉我们发生的几率。就是低危人群也可以存在漏诊，所以这个只是一个概率。发生概率在阴性和低危中是非常非常小的，但是它并不是确定诊断，百分之百排除的。

唐氏筛查如果高危，孕妈们也不要紧张，很多经过羊水穿刺检查后，也是确诊正常的。唐筛只是一个初筛的过程。

很多人问可不可以不做唐氏筛查，直接做无创DNA筛查？

无创DNA筛查：是现代医学的发展，我们能够从孕妈的血里面检查到胎儿胎盘的游离在孕妈血里面的DNA，能够对胎儿的畸形进行筛查。

宫内孕12-24周，采取孕妇外周血（10ml），提取胎盘游离DNA进行检测，21三体、18三体、13三体。

优点：

1）无创；

2）可检测孕妇年龄达35岁及以上的高龄孕妇；

3）可检测孕早、孕中期唐氏筛查异常者；

4）可检测有穿刺禁忌症孕妇。

缺点：

1）局限性

2）费用高

3）大于一胎，嵌合体及父母存在染色体异常不适用

4）不能替代羊水穿刺

16-20周：羊水穿刺胎儿染色体检查

有高危因素：35岁以上孕龄、之前生过畸形儿、不良孕产史、家族遗传史、唐氏筛查异常、无创DNA异常等等。高危孕产妇一般建议直接在怀孕16-20周的时候做羊水穿刺胎儿染色体检查。

羊水穿刺：在超声波定位引导下，用针穿刺羊膜腔，抽取约20ml羊水，培养羊水细胞，分析细胞核型。

优点：

1）检查项目全（金标准）

2）可进行观察胎儿细胞核型，准确率大于98%

缺点：有一点的风险

20-24周：胎儿系统B型超声筛查，俗称“大排畸”，整个孕期的重中之重。

1）可立体显示胎儿的面，各器官的发育情况，甚至胎儿在母体里的状态也能观察到；

2）先天性心脏病、神经管畸形、四肢缺如、先天性唇腭裂等能早期诊断。

3）超声筛查畸形检出率50%-70%

4）受孕周、羊水、胎位、母体脂肪厚度影响；

5）不是所有的畸形都能筛查出来；

四维超声：

优势：可立体显示胎儿的面，各器官的发育情况，甚至可以观察到胎儿在母体里的状态。

可鉴定的疾病：唇腭裂、唇裂、内脏外翻、巨结肠、肠道*锁封**、肾积水、多囊肾、无脑儿、小儿畸形、脊柱裂、脑积水、羊水过多/过少、身体畸形等。

24-28周：妊娠期糖尿病筛查，俗称“糖筛、喝糖水”，排查孕期的糖尿病。

首次产检（孕前或孕前期）达到以下任何一项诊断糖尿病合并妊娠：

1）空腹血糖大于7.0m mol/L（126mg/dl）

2）糖化血紅蛋白大于或等于6.5%

3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）

4）不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查；

孕前期确认为糖尿病的，怀孕期间要特别注意。

妊娠期糖尿病诊断：有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被确诊为糖尿病的孕妇，进行75gOGTT检查。

OGTT方法：OGTT前一日晚餐后禁食至少8小时到次日晨（最迟不超过上午9点），OGTT试验前连续三天正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间*坐静**、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时静脉血，放入含有氯化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

75gOGTT诊断标准：空腹小于或等于5.1mmol/L，1小时血糖小于或等于10mmol/L，2小时血糖小于或等于8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准则诊断为GDM。

如果发现异常，要通过积极的饮食控制和锻炼，如果通过饮食和锻炼不能控制的，在孕期还要通过胰岛素的治疗方法。严格地控制，一般在孕期结果都是比较好的。不严格控制的话，有可能导致糖尿病妊娠并发症，如孩子畸形、胎死宫内、早产、感染等等。所以控制和不控制是有很大的区别的。

「孕晚期检查重点」

32周：产科超声检查

目的：评价胎儿、胎盘、羊水、胎位

37周以后：

1）产科超声检查

目的：评价胎儿、胎盘、羊水、胎位

2）盆骨测量

目的：制定分娩计划

3）胎心监护（NST）

目的：评定胎儿宫内安危（孕晚期每次检查都要做的）

为什么每次孕检都要做常规检查？

血液（血常规）检查：

1）血液蛋白的正常值是110～130g/L。主要是判断孕妈妈是否贫血，轻度贫血对孕妈及分娩的影响不大，重度贫血可能引起早产，低体重儿等不良后果。

2）白细胞正常值是（4～10）*10^9/L 。白细胞起着消灭病原体，保卫健康的作用，超过这个范围说明有感染的可能，但孕期可轻度升高。

3）血小板正常值为（100～300）*10^9/L。血小板在止血过程中起重要作用。如低于正常值，则会影响孕妈妈的凝血功能。

4）血型（ABO血型 RH血型）

目的：孕妇了解自己的血型很重要，以备生产时输血

看懂检查报告：

• 如果准爸爸为A型、B型或AB型血，准妈妈为O型血，生出的宝宝有ABO溶血的可能，不过这种风险很低，危害很小。
• 在亚洲人中RH血型阴性的较少，大多是RH血型阳性。如果男女RH血型不合，可以发生溶血，这种情况危害比较大。
• 如果准妈妈为RH阴性，在生产前医院还要备好RH阴性的血液，一旦分娩发生意外，就能够及时输血。

5）乙型肝炎（HBV）病毒检查

妊娠早期可使早孕反应加重，且易发展为急性重症肝炎，危及生命。肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴传播的概率达到90%以上。

看懂检查报告：

• 正常准妈妈各项指标均为阴性。
• 如果单纯乙型肝炎表面抗体（HBsAb）阳性，说明以前感染过乙肝病毒，已经痊愈，并且对乙型病毒具有免疫力。
• 如果其他指标（HB s Ag、HBeAg、HBeAb、HBcAb IgG、HBcAb IgM）呈阳性，则需引起重视，说明目前病毒具有传染性，应向医生进行咨询。

6）丙型肝炎（HCV）抗体

75%患者并无症状，仅25%患者有发热、呕吐、腹泻等。丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿。

看懂检查报告：

• 正常准妈妈检查结果为阴性
• 如为阳性说明有丙型肝炎病毒感染。
• 需引起医生和准妈妈的重视，看懂检查报告。

7）HIV抗体和梅毒螺旋体抗体

• 正常孕妈妈的HIV抗体和梅毒螺旋体抗体均为阴性，如果感染了病毒，则结果为阳性。
• 病毒会通过胎盘传播给胎儿，会造成新生儿病毒感染。
• 尽早查出，及时治疗和长期预防，必须采取如下措施，医生在能够给孕妇进行分娩时给予足够处理。

尿常规

a尿常规检查：（尿液中蛋白、糖及酮体、镜检红细胞和白细胞等）

看懂检查报告：

1）如果蛋白阳性，提示有妊娠高血压、肾脏疾病的可能。

2）如果糖或酮体阳性，说明有糖尿病的可能，需进一步检查。

3）如果发现有红细胞和白细胞，则提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频尿急等症状，需及时治疗。

血压测量

孕妇的正常血压小于140/90mmHg；

检查目的：为了方便医生对孕妇的身体状况有所了解，产检时都会测量血压，这样可及时排除孕妇是否患有妊娠期高血压综合症或是低血压。

妊娠期高血压综合症：

1）无论高还是低，都需要及时就诊，由医生根据孕妇自身的身体具体情况来决定最佳的治疗方案。

2）注意饮食含盐量过多的食物，多吃一些含优质蛋白的食物。（鱼、豆类、蛋白质）

3）妊娠高血压的孕妇在休息时，应注意向左侧卧，这样有较好的利尿

4）需要通过药物进行治疗，那么整个治疗过程都需要有医生跟进。

体重监测

体重指数（BMI）的计算方式：BMI=体重（kg）/【身高（m）】^2

孕前指标：

• 低于18.5=不足
• （18.5-24）=正常
• （24-28）=超重
• 大于28=肥胖

怀孕后体重肯定增加，我们不考虑是否超重了，但是体重的增长还是要注意的。我们在孕期的体重的增加一定要控制在12.5kg之内。甚至控制在10kg之内。

「妇科检查」

阴道分泌物检查

目的：了解女性的白带情况，判断女性妇科方面的问题。

看懂检查报告：

1.正常情况下阴道清洁度为1-2度，3-4度为异常白带，表示阴道炎症

2.滴虫或霉菌阳性说明有感染，需进行相应治疗，正常为阴性。

支原体、衣原体

1.孕妇如有支、衣原体感染，会引起各种不良妊娠结局（流产），还可通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿进过产道可引起新生儿眼炎和肺炎。

2.支原体感染不会遗产给胎儿，但容易引起胎膜早破而导致早产。

为什么要做HPV检查？

孕前最好做，如果在怀孕前半年或一年都没做过HPV和TCT检查，医生一般建议在初次孕检时做一个HPV和TCT检查。

因为如果孕期发现了宫颈癌感染：

1.孕妇机体的免疫功能比平时低下，负担加重，体内的激素水平发生改变，这时HPV的疣体可以较平时长得更快，使表情加重。

2.治疗HPV的方法如冷冻、激光和微波。➡️造成流产

3.临床上常用的治疗HPV的药物。➡️导致胎儿宫内发育畸形。

4.孕妇患上HPV，婴儿分娩的时候有可以感染HPV病毒，传染给胎儿。

为什么孕前要做TCT检查？

TCT和HPV之间的关系：TCT是检查在致病因素作用下宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说，HPV是查原因，TCT是查结果。因此只有结合这两项，才有助于医生为患者做出准确的诊断。

• 孕期做TCT，怀孕的宫颈增大，变软，检查可能会有轻微的出血现象，虽然不会导致流产和影响身体健康。但是会让一部分准妈妈心生恐慌。
• 一旦检查结果发现问题，例如宫颈的癌前病变，甚至早期宫颈癌，下一步的决策会让孕妇和医生很挠头。

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