又是颈椎病，又是腰椎滑脱，又是骶管囊肿，又在多家医院就诊，还到上海六院做了骶管囊肿手术，有点复杂，得仔细捋一捋。
这个病例比较复杂，患者的需求难以确定，不同时间阶段可能会有不同的需求。
2022年11月16日，一个67岁男性患者来就诊。
主诉是右下肢及右足麻木半年。
症状始于右足，然后是右腿发麻，2个月，然后右颈肩部痛2个月，双手精细动作及灵活性、行走及大小便均无影响。今年5月曾住院北方医院神经内科，查头部及血管造影无问题。10月份曾入住西安中医院，理疗，效果不明显。自带颈椎MRI提示颈3-6椎间盘突出，颈4-6黄韧带肥厚，椎管狭窄，脊髓受压；颈椎过伸过屈位X线片提示颈椎稳定性尚可(放射科X线片报告提示颈椎不稳，颈椎病)，椎体前缘骨质增生。腰椎MRI提示腰5滑脱1度，骶管囊肿。
患者曾入住上海第六人民医院骨科(患者说是骨科，但我在整理患者的影像资料时，上海六院放射科骶尾椎CT报告上显示的科室和病区是神经外科介入病区)，行微创穿刺抽吸骶管囊肿治疗。2021年4月2日，腰椎正侧位及过伸过屈位X线片提示腰5椎体滑脱1度，腰5峡部裂。
也就是说，这个患者存在的几个问题：
1. 骶管囊肿。
2. 腰5椎体前滑脱1度，腰5峡部裂
3. 颈肩痛
这个患者可能并不太相信西安本地的医院，骶管囊肿，我们建议保守治疗，患者选择了到上海第六医院手术，术后骶管囊肿依旧。
按照时间顺序，这个患者就诊过的医院：西京医院，上海第六医院，上海第八医院，西安北方医院，西安中医医院，再到西京医院。
先说患者的腰骶部症状：
患者于2021年3月30日第一次来我科就诊，主要症状是右臀部疼痛伴右下肢放散痛半年余。当时接诊的医生诊断考虑腰椎间盘膨出，颈椎间盘突出；右梨状肌出口综合征，给予双下肢坐骨神经B超检查。
图01. 20210330西京医院门诊病历
图02. 20210331西京医院双侧臀部坐骨神经B超报告
根据该门诊病历的诊断，我判断这个患者之前应该做过颈椎、腰椎MRI检查，否则接诊医生应该不会下这两个诊断。当然这个判断也可能有误。
2021年4月2日，B超检查结果出来后，患者继续在我科就诊，应该是换了个医生，因为该门诊病历所显示患者的主诉成了颈项部以及腰部疼痛，行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片检查。
图03. 20210402西京医院门诊病历
图04. 20210402西京医院腰椎正侧位X线片
图05. 20210402西京医院腰椎过伸过屈位X线片
图06. 20210402西京医院腰椎正侧位及过伸过屈位X线片报告
诊断为腰5双侧峡部裂、腰椎滑脱症、骨质疏松症、右侧梨状肌出口综合征？并建议保守治疗。
2021年7月7日，患者又来我科就诊，接诊医生写的门诊病历很简单。
图07. 西京医院门诊病历
诊断为骶管囊肿，建议继续保守治疗，不适随诊，并建议做骨密度检查。
然后就到了2021年12月初，患者到上海六院就诊，诊断为骶管囊肿，患者说是住在骨科，行微创介入抽吸囊肿治疗，但仅有的一张上海6院放射科的骶尾椎CT报告显示的科室和病区是神经外科介入病区。
图08. 20211205上海六院骶尾椎MRI矢状面平扫
图09. 20211205上海六院骶尾椎MRI冠状面平扫
图10. 20211208上海六院骶尾椎CT三维重建
图11. 20211208上海六院骶尾椎CT平扫
图12. 20211208上海六院骶尾椎平扫及三维重建报告
图13. 20211209上海六院骶管囊肿介入抽吸术术中片子。
患者返回西安后，术后患者的症状并无明显的改善，2022年5月29日到西安北方医院神经内科就诊，查脑部以及脑血管造影，未发现问题，腰骶椎磁共振检查，显示骶管囊肿依旧。
图14. 20220529西安北方医院骶椎MRI
再说患者头颈肩部症状。
患者曾于2021年去上海第8还是第6医院做头颅CT检查，具体日期和医院名称看的不是很清晰，但看着像是第8医院，片子上时间的标注方式跟上海第六医院的不一样, 头颅CT片子上的标注方式是：Shanghai No. 8 (or 6?) People's Hospital，上海第六医院的骶椎CT片子上医院名称标注的方式是：SH Sixth people hospital，所以我觉得应该是上海第8医院的头颅CT片子可能性大。
图15. 上海第八医院头颈椎CT
2022年10月，患者因头颈部及腰骶部不适，到西安中医院住院，理疗，效果不明显。10月25日在西安中医院做了颈椎过伸过屈位X线片和张口位X线片，10月28日又做了颈椎MRI。
图16. 20221025西安中医院颈椎过伸过屈位及张口位X线片
图17. 20221025西安中医院颈椎过伸过屈位及张口位X线片报告, X线片是不能够诊断颈椎病的，很遗憾，颈椎正侧位X线片诊断颈椎病的太多太多了，放射科医生的颈椎病概念与脊柱外科医师的颈椎病概念相差甚远，但对于患者来说，他们并不了解这个差异。容易产生误解和矛盾。
图18. 20221028西安中医院颈椎MRI
在西安中医院住院，理疗，效果不明显，于2022年11月16日门诊挂号找我看病。
图19. 20221116我的门诊病历1
详细听完患者的就诊过程和病史，结合这次患者来就诊的主要诉求是右下肢右足麻木半年，考虑到患者有腰5峡部裂，腰5椎体滑脱，所以，建议拍摄腰椎6位片，复查一下腰椎滑脱的情况是否有加重，骨密度检查看一下有无骨质疏松。
图20. 20221116西京医院腰椎正侧位X线片
图21. 20221116西京医院腰椎过伸过屈位X线片
图22. 20221116腰椎双斜位X线片
图23. 20221116西京医院腰椎6位X线片报告
很遗憾，这次我们医院放射科的读片医生，竟然没有诊断腰5峡部裂和腰5椎体滑脱。通过本病例的X线片报告，也说明，即使是对于同一患者的影像学资料，不同的放射科医生，也会有不同的解读。
同理，对于同一个病人的病情，不同的医生，也会有不同的解读，不同的诊断和不同的治疗方式。
这个与医生所处的环境、临床经验、读片经验和治疗经验有关。
图24. 20221116西京医院骨密度报告，提示骨密度正常。
结合患者复查的腰椎片子和骨密度，腰5滑脱经过一年半的历程，并无加重，骨密度正常，骶管囊肿无扩大，无加重，虽有颈椎间盘突出，也有黄韧带肥厚，但并不严重，虽有脊髓受压，但四肢及躯干并无明确的神经损伤表现。患者虽然诉右下肢右足麻木，但该患者的骶管囊肿不会导致足部麻木，且查体时整条下肢和足部的痛觉是正常的。
我询问患者，就现在的病情，对其正常工作和生活是否有影响，答无影响，我问日子能过不，答曰没问题，所以，建议患者抖音关注我大学同学，南方医院骨科朱立军教授的账号，学习核心肌群训练以及功能训练。我个人并没有给患者开药，也不建议患者骶管囊肿进行手术。
来回折腾了一圈，回到原点：
不吃药、不打针、不开刀、功能训练、健康生活。
图25. 20221116我的门诊病历2