【基本信息】女，52岁
【疾病类型】子宫内膜癌，子宫内膜样癌，中分化，IA期，Lynch综合征
【就诊时间】2021年10月
【治疗医院】北京大学人民医院
【治疗方案】手术治疗（子宫切除+双侧附件切除+双侧前哨淋巴结活检）
【治疗周期】7天
【治疗效果】病理证实早期中分化子宫内膜癌，后续可观察，无需辅助放疗，患者身体状况恢复良好
【分享理由】该病例对于子宫内膜癌治疗以及日常生活的注意事项有指导性
一、初识患者
随着人们生活水平的逐渐提高与经济水平的发展，子宫内膜癌发病率逐年上升，并呈现“年轻化”的趋势。当这位患者走入诊室时，我问她有什么不舒服，她说道：“我已经绝经5年了，最近感觉阴道分泌物有些多，黄色的，偶尔有一些血丝，因为我以前也得过阴道炎，症状有点像，自己用了点药，可是也没啥好转，想来查一查是什么情况。”
听到这个主诉，加上她有些肥胖的身材，我的心里咯噔一下，不免想到子宫内膜癌的可能。在继续追问病史后，她说平时生活很不规律，总是大吃大喝，想过减肥，可是一直坚持不下去，现在又要带孙子，总是休息不好，有了症状也没有时间来医院看，这次是觉得一直不好并且有加重趋势，抽的空才来的医院，并且自己的父亲是因为结肠癌去世的，有一个*亲近**的哥哥患有贲门癌在治疗中。
听完她的描述，我立即给他开了加急的妇科超声，不一会，患者拿着超声报告回来，上面清清楚楚写着一行字：子宫内膜不均回声性质待查（待除外恶性病变的可能，厚1.6 cm，部分与肌层界线毛糙欠清晰，内兼有少量无回声囊腔最大直径0.4cm）。患者此时明显有些慌张，问我“大夫，严重吗”。我连忙安慰说“目前不除外恶性可能，需要再完善一些检查”，于是尽快安排了宫腔镜手术。过了几天，患者拿着盆腔核磁及宫腔镜病理报告单进来，看完报告后，我们对她的病情已经有了初步的了解，病理诊断子宫内膜癌无误，但万幸的是，从盆腔核磁上看肿瘤病灶并不是很大，且没有侵犯子宫深肌层，于是我们给她安排了尽快入院。
超声照片
核磁照片
二、治疗过程
入院后完善了各项术前检查，各项抽血化验指标提示，这位患者的身体情况可以耐受手术。向患者充分告知了手术风险后，准备给她安排腹腔镜下筋膜外子宫切除+双侧附件切除+双侧前哨淋巴结活检。在子宫内膜癌的治疗过程中，手术治疗是首选治疗方式，腹腔镜手术蓬勃发展，给广大肿瘤患者带来了福音。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优势十分明显，它给患者带来的创伤更小，只需要在肚子上打几个眼即可手术，并且患者术后恢复更快，能和开腹手术达到相同的根治效果。
在手术中，我们切除了子宫及双侧附件，做了双侧前哨淋巴结活检。尽可能的降低术后复发率，手术过程非常顺利，一周后，病理结果回报：子宫内膜样癌II级，大小2x1.5x0.3cm，侵及浅肌层（<1/2子宫肌壁），未累及子宫下段及宫颈间质，未见明确脉管内癌栓；左右宫旁未见癌侵犯；双侧前哨淋巴结未见癌转移，分子分型结果：微卫星不稳定（MSI-H）组。患者的病理分期属于IA期，属于早期子宫内膜癌！得到这个消息，患者心里的一块大石头落了地，第一次露出了开心的笑容。但是我们告诉患者属于Lynch综合征，后续有患结直肠癌及其他恶性肿瘤的风险，建议亲属行遗传咨询及基因检测。
三、治疗效果
患者手术十分顺利，加之腹腔镜术式，在术后不久即恢复了进食进水，同时早期下地活动锻炼预防下肢血栓形成，到出院时身体状态已基本恢复。由于患者病理结果显示属于早期中分化子宫内膜癌，后续只需规律复查，不需要进行放疗。
四、患者日常生活中的注意事项
对于子宫内膜癌患者，术后的恢复及监测是关键问题，在2~3年内, 每3~6个月复查1次, 3年后每半年1次，5年后每年1次，每次复查内容包括妇科超声、肿瘤标志物等，必要时加做CT、MRI、PET-CT等检查评估其他部位状况。一旦再次出现阴道出血、排液等症状及时就医复查。告知口服阿司匹林有助于预防Lynch综合征结直肠癌的发生。
五、医生感悟
这位患者的经历可以说即“不幸”又“幸运”。不幸的是，因为她不规律的生活习惯导致的肥胖、照顾孙子身体劳累，没有及时关注病情， 加上有明确的肿瘤家族史，让她一发现即患了癌症，且属于Lynch综合征。幸运的是，目前肿瘤仍处于早期，治疗效果及预后比较满意，发现Lynch综合征对家族成员也有警示、提早发现作用。
这个案例给我们带来了有三点启示：
1、在日常生活中，不能以为肿瘤离自己很远，一定要养成良好的生活习惯，控制体重，可以减少很多疾病的发病率；
2、对于绝经后的阴道出血及异常排液，不要忽视，以为是所谓的“炎症”，要及时就医排除是否为恶性肿瘤；
3、对于有明确肿瘤家族史的患者，更是要注重体检，提高警惕性，一旦身体有异样，及时处理，早发现早治疗。
本文由魏丽惠、王志启，共同创作。