下肢静脉曲张是指腿部浅表静脉变粗、膨胀或迂曲。本病的早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉渐增粗乃至迂曲成团，随病情进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、浅表血栓性静脉炎所致红肿热痛、皮肤脱屑、脂质硬化等。该病经久不治，最终演变成反复发作或不可愈合的皮肤溃疡，俗称老烂腿，甚至有截肢风险。
导致静脉曲张的主要原因
长时间站立或久坐、久蹲，小腿肌肉不运动，血液就会淤积在下肢，静脉瓣膜也会承受很大的压力，时间久了静脉瓣膜关闭不全（如下图左），就会出现静脉血倒流、远端静脉血回流不畅、静脉血淤积进而导致远端静脉扩张就导致出现下肢静脉曲张。教师、医生、护士、老人、体力劳动者、肥胖者、孕妇等（如下图右）都是静脉曲张的高发群体。其它病因包括先天性静脉瓣膜功能缺陷、原发性下肢静脉瓣膜功能不全以及继发于下肢深静脉血栓、髂静脉压迫综合征等。
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视频：下肢静脉曲张检查——“医生变魔术”
下肢静脉曲张分期
下肢静脉曲张CEAP分期的临床分期：
C0期：无可见或触及的静脉疾病体征，可偶感到腿部酸胀不适。
C1期：在C0基础上、存在毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红等轻度症状。
C2期：在C1基础上、存在明显的下肢静脉曲张，下肢静脉皮肤表面出现静脉隆起。
C3期：在C2基础上、下肢静脉曲张同时伴患肢水肿，无明显色素沉着、溃疡及皮肤病变等（此期为手术治疗的最佳时期）。
C4期：在C3基础上，由静脉曲张病变引起皮肤改变，例如色素沉着、湿疹、皮屑脱落、皮肤硬化等，无皮肤溃疡。
C5期：在C4基础上，下肢静脉曲张进一步引起皮肤改变和可愈合的溃疡。
C6期：存在静脉病变引起皮肤改变和经久不愈、反复发作的溃疡，俗称“老烂腿”。
冬季静脉曲张更不可忽视。由于冬季气温降低，人体代谢功能相对减慢，浅表血管在寒冷的激下呈收缩状态，有些静脉曲张患者原有的一些症状可能在冬季会减轻，如下肢胀痛、下肢易疲劳等，容易使这部分患者被假象所迷惑感觉自己的下肢静脉曲张不严重了，就会忽视对静脉曲张的治疗。在冬天静脉曲张引发的腿部酸痛、肿胀、乏力，也容易被误认为是寒冷所致而错失治疗时机。
其实，这是很危险的，这样只会让静脉曲张症状更加严重，而且由于冬季浅表血管内血液循环速度减慢，更容易引起曲张静脉内的血液凝固，促使血栓形成，从而导致血栓性静脉炎，严重者可导致深静脉血管内血栓形成。
任何季节都不影响下肢静脉曲张的治疗，而冬季是静脉炎的高发季节，更应该及时治疗，且冬季、春节气温低，出汗少，避免了感染的危险，相对也是静脉曲张治疗的好时机。
如何预防和治疗下肢静脉曲张
临床上针对不同分期的静脉曲张，有不同的治疗方式，越早就医干预，治疗效果越好，
一、C0到1期的患者，主要是改变生活方式 避免久坐久站，偶尔抬抬腿。抬腿这个动作可以帮助下肢的静脉血液更好回流，帮助减轻腿部的血流瘀滞情况、也自然就能缓解腿部受到的静脉压力
二、控制体重，以防肥胖 肥胖的人出现静脉曲张的可能性比较大，因腿部承受了很多的重量，就容易出现血液回流不畅，最后导致出现静脉曲张。
三、穿戴医用弹力袜 在我们跑步、爬山、长途乘坐飞机的时候穿戴医用弹力袜防止静脉曲张的进展或发生。
四、对于C2、3、4期以上的患者，应考虑进行手术治疗，5-6期的患者、因为溃疡严重影响生活甚至存在静脉破裂大出血的可能，已到了非手术不可的地步。
什么是医用弹力袜
1、医用弹力袜的专业名称叫梯度压力袜(Graduated Compression Stockings)，也叫医用弹力袜，简称弹力袜或压力袜。是自下而上压力循序递减的高弹性袜，主要作用是减轻由于重力作用或静脉病变导致的下肢静脉血液淤滞，促进静脉血回流
2、医用弹力袜可促进下肢静脉和淋巴回流，预防血液瘀滞，减少静脉渗出。从而起到改善症状延缓疾病进展、预防并发症的作用。
弹力袜主要作用机理如下：
1、适度缩小静脉管径，增加流速，帮助关闭不全的静脉瓣合拢，缓解静脉返流；
2、协助小腿肌泵工作，促进静脉回流；
3、适度压瘪曲张静脉，减少血液瘀滞；
4、增加静脉周围组织间隙压力，预防血管内成分渗出。
医用弹力袜与普通弹力袜有哪些区别 ?
1、医用弹力袜是医疗专用，符合国家相关的强制技术标准；压力标准性；
2、要求压力在规定的范围内（有多种压力级别供选择）;
3、均匀的压力梯度，从踝部向上压力循序均匀递减；
4、压力稳定性。要求至少半年保持压力和压力梯度在规定的范围内；
5、材质、工艺符合医用标准，皮肤耐受性好。
医用弹力袜适用于哪些情况 ?
1、下肢静脉曲张：早期保守治疗阶段，可延缓疾病进展，减轻酸胀不适症状；
2、手术阶段：目的是压迫止血，减轻术后水肿，预防血栓形成；
3、术后日常保养：可促进色素、皮炎、水肿消散，减轻酸胀不适，预防复发深静脉瓣膜功能不全：可减轻水肿，延缓病情进展；
4、静脉血栓预防：用于手术、创伤、偏瘫等长时间卧床等高危病人血栓预防，以及长途旅行血栓形成；
5、静脉血栓后遗症阶段：减轻酸胀水肿，预防血栓复发、淤血性皮炎、溃疡等并发症；
6、淋巴回流障碍（淋巴水肿）：减轻水肿；
7、下肢脉管畸形如KTS综合征；
8、运动员：可减轻运动中下肢酸胀疲劳感，增加耐力，减少乳酸积聚，缩短运动后恢复时间；
9、正常健康人群：减轻下肢酸胀疲劳感，预防静脉病。尤其是久站久坐的职业。
如何选择弹力袜的压力等级 ?
根据弹力袜小腿下段压力最高部位压力大小，弹力袜分为不同压力等级。国内多参照欧洲分级标准。选择压力等级主要依据疾病的严重程度，大体上疾病越严重，选择的压力等级越高。实践中还应该充分考虑个人生活状态、职业特点、腿型特点等因素，不应过于机械。
以下情况要选择压力低一些：
1、年老体弱穿着困难者
2、皮肤菲薄容易破损者:
3、糖尿病神经病变
4、合并有轻度动脉缺血情况;(严重动脉缺血不建议穿弹力袜)
5、卧床不动的病人。
弹力袜选购时的测量
1、短筒弹力袜需测量：
①踝上最细处周长
②小腿最粗处周长
③小腿长度
④足长
2、中筒袜需加测：
⑤大腿中段周长
3、长筒袜需加测：
⑥大腿根部周长
⑦大腿长度
4、连裤袜需加测：
⑧臀围
⑨腰围
弹力袜穿戴保养注意事项
1、穿戴问题：
①露趾袜可以使用助穿套辅助；
②如果穿着困难可以里面衬一双光滑的*袜丝**；
③穿着时应尽量防止指甲或尖锐物品刮伤袜子，不要用蛮力过度拉，以免弹力纤维损伤；
④穿戴时应经常将袜子展平，避免形成皱褶；
⑤短筒弹力袜不要拉的太高，以免在膝部形成皱褶勒痕。
2、清洗问题：
①建议每天清洗，保持清洁。每日清洗不仅不会缩短弹力袜使用寿命，而且可以使弹性更好；
②用洗衣液或沐浴露清洗，肥皂或洗衣粉容易使袜子变硬；
③可以机洗，不要拧，以免损伤弹力纤维；
④可以烘干，自然晾干时最好平摊或用网兜晾干、不可爆嗮，紫外线可加速弹力纤维老化。
3、皮肤护理问题：
①秋冬季皮肤干燥脱屑，可抹润肤露保持皮肤湿润；
②瘙痒可以抹点花露水或止痒乳膏；
③如有皮疹提示有过敏，可更换低敏材质的袜子，如包棉纤维材质；
④长筒袜开口处的防滑颗粒如有过敏现象，可以将边条翻过来，或者将袜子反着穿；
⑤遇到不良反应及时与医生联系。
手术治疗下肢静脉曲张
静脉曲张手术是怎么做的呢？南昌市第一医院血管介入与淋巴外科熊小蔚团队已开展多种手术方式治疗大隐静脉曲张手术，具体如下：
传统术式：大隐静脉高位结扎剥脱术（原理是将静脉主干及曲张静脉剥除、老百姓口中所说的“剥皮抽筋”），由于切口较多、创伤相对较大、住院时间及出院后恢复时间较长、常需要硬膜外麻醉、术后短时间无法下地活动，给患者带来不便，患者接受度相对差，但该术式属于经典手术，仍适用于一些静脉曲张极其严重、曲张静脉扩张直径太粗或伴有大量血栓的患者。
微创术式：静脉腔*射内**频闭合术（RFA）、激光消融（闭合）术，液体和泡沫硬化疗法，通常只需在局麻下进行手术，创伤小、疗效确切，恢复快又兼顾美观，术后即刻可下地活动行走，基本不影响生活和工作，是目前国际上主流的、比较先进的术式。
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视频：下肢静脉曲张零切口手术过程+疗效展示
专家简介
熊小蔚
血管介入及淋巴外科副主任（主持工作）
医学博士 副主任医师
第十届南昌市青年五四奖章获得者
专家简介：
中国研究型医院学会血管医学专委会 青年委员
国际血管联盟中国分会（IUA） 青年委员
江西省保健学会血管外科学分会 副主任委员
江西省医学会血管外科分会 委员
江西省医学会介入医学分会 委员
江西省医师协会血管外科医师分会 常务委员
江西省研究型医院学会血管医学分会 常务委员
江西省中西医结合学会周围血管疾病专委会 常务委员
专业特长：
擅长血管外科及淋巴外科疾病的诊断和微创介入手术治疗，如：主动脉疾病（包括胸、腹主动脉夹层及动脉瘤）的微创腔内修复术和颈动脉狭窄、内脏动脉狭窄及下肢动脉闭塞症、深静脉血栓、血管畸形、门静脉高压症等疾病的微创手术和下肢静脉曲张零切口手术，在省内率先开展肢体淋巴水肿疾病的综合治疗，率先采用复合手术（TEPS术式）治疗肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性。
开诊地点：
南昌市第一医院东湖院区门诊北二楼外科诊区2号诊室 血管介入与淋巴外科(静脉血栓专病)门诊
开诊时间：
周一至周四上午
科室介绍
南昌市第一医院血管介入与淋巴外科近年来运用一系列高难技术如巨大主动脉瘤腔内修复、主动脉支架激光原位开窗、体外预开窗等，为各种复杂、高难度主动脉疾病患者医疾治病，临床效果良好，同时应用该类技术成功抢救了多例主动脉瘤破裂的患者。
诊疗范围：
一、主动脉瘤、主动脉夹层、肢体动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化狭窄、内脏动脉狭窄闭塞、糖尿病足病、血栓闭塞性脉管炎、假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘等。
二、下肢静脉曲张（零切*技口**术）、静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症、髂静脉压迫综合征、盆腔淤血综合征等。
三、肢体淋巴水肿尤其恶性肿瘤术后或放疗术后导致的肢体淋巴水肿及丹毒、淋巴漏、淋巴管闭塞等。
四、动静脉瘘通路维护（血透通路狭窄、闭塞、扩张、血栓）等。
五、门静脉高压及消化道大出血、呼吸道咯血等。
六、血管畸形（动脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形）、婴幼儿血管瘤、颈动脉体瘤等。
作者：南昌市第一医院血管介入与淋巴外科 周 文
通讯员：刘 峥
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：戴利红
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