各位头条的读者朋友们：
你们好！
我是一名从业多年的肾内科医师，从事肾内科临床工作已有十余年，虽然并非什么大咖，但在肾脏常见病、多发病的诊治上也是积累了自己的一些心得。像我们科室很多的住院患者对于疾病的治疗方案并不关注。每次查房时被问得最多的就是“大夫，我在饮食上该注意什么？哪些能吃哪些不能吃？出院后该注意点什么？到哪里找你复查？”。那么我就发现，我所在的仅仅是一个医院，病人来来去去的，我的科普宣教并不能发挥到最大的价值。
相信大家近两年应该也发现，在互联网平台有很多的医生会给大家进行健康科普。如在医院3分钟的就诊时间基本上没有什么收获，那么这些疑惑在平台上基本上都会有专业的、免费的解答，当然体裁有可能是视频、微头条或者文章。这都得益于*共中**中央、国务院推进建设的“健康2030规划纲要”，旨在普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业。那么今天是第16个世界肾脏日，我作为一名肾脏科医师，我很有必要来写一篇关于肾脏健康保健的科普文章，让更多的人受益。今天我的主题主要是关于慢性肾脏病的防与治。
先跟着我学习什么是慢性肾脏病
●为什么我要着重讲慢性肾脏病？因为它的患病群体是肾脏病中最多的。据美国肾病学会、欧洲肾病学会-欧洲透析和移植学会和国际肾病协会等全球的知名学会数据显示，目前全球至少有8.5亿人患有肾脏病！可怕！想想全球的总人口大概也才70多亿。《柳叶刀》公布的一份数据显示，中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，也就意味着我们全国平均每10人里面就有一名慢性肾脏病患者，慢性肾脏病近年也逐渐脱离了所谓“老人病”的印象，年轻化趋势越来越明显，我非常有必要在此为大家敲响警钟！
●这慢性肾脏病发病率逐年升高已经提示我们要高度重视了，但是相关的流行病学数据却显示我国慢性肾脏病的知晓率却非常的低。说白了就是这个人有慢性肾脏病了，但是他还不知道，人又没有什么不舒服，该吃的吃，该喝的喝，疾病却在不断的进展中。等发展至慢性肾脏病终末期，一经诊断，已经到尿毒症了，也无力回天了。这消息就犹如晴天霹雳，难以接受，我明明好好的，都没有不舒服，怎么就到晚期了？是不是医生搞错了？要不要换个医院看看？我们科前段时间就有这样的事情，一个四十多岁的患者，很好的劳动力，无任何临床症状，诊断为尿毒症，建议准备透析。病人和家属不能接受，遂前往上海知名医院就诊，一个礼拜回来血透导管都插好了，现在在我们血透中心透析。
●那么怎么简单的区分是急性肾损伤还是慢性肾脏病呢？根据《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》，我们对慢性肾脏病的定义为“肾脏结构或功能异常＞3个月；出现肾损伤（蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学异常、影像学所见结构异常、肾移植病史）及肾小球滤过率下降中任何一项指标，持续时间超过3个月，即可诊断为慢性肾脏病”。这时候根据肾小球滤过率的高低还可以继续往下细分为慢性肾脏病1期、2期、3期、4期、5期，这第5期又叫做终末期肾脏病，也就是老百姓常说的“尿毒症”。注意，一旦进入尿毒症期，生活质量将直线下降，同时还会并发肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、低钙高磷、低蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，每天吃下去的药都有一个小碗那么多，看到这大家应该能清楚慢性肾脏病防治的重要性了。
普通人群怎么发现慢性肾脏病，怎么预防慢性肾脏病？
●这是我今天要讲的重点，慢性肾脏病的治疗我在这将不过多的赘述，因为诊断明确的话治疗方案其实全国各地都大同小异，就像有些恶性肿瘤一样，治疗方案都一样，那你大医院看还是普通医院看其实就差不多了。我们肾脏的滤过功能情况如何主要是看你肾脏的数百万个肾小球是否健康！而慢性肾脏病的话肾小球的硬化、损伤往往是不可逆的，这也决定了慢性肾脏病为什么不能根治。我拿肌酐做比喻，如果你处于慢性肾脏病3期，肌酐两三百，那你接下来的治疗就是维持肌酐的稳定，别说降低，不要继续往上升高就是治疗的非常成功了，但多数情况是肌酐会随着疾病的进展继续升高，那么我们临床干预就是尽最大的可能延缓它上升的节奏，放慢点再放慢点就是我们的目的。
●说得通俗点，我们的肾脏是一个“哑巴器官”，有可能你化验肌酐并未升高，但此时可能已经有肾损了。所以对于慢性肾脏病，不是被动等待，而是一定要主动出击。目前国际上提倡应用“三步曲”对慢性肾脏病进行早期的筛查，首先要测量血压，因为高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现之一，这二者之间互为因果、形成恶性循环。其次，要检查肾功能，虽说通过肌酐值来判断肾功能有一定的滞后性，但它依然是目前临床上应用得最为广泛的一种方式。第三要检测尿蛋白，因为正常情况下我们的尿液是不会出现尿蛋白的，故反向推理可知，当你出现尿蛋白时肾脏因素就不得不考虑了。以上就是我们防范慢性肾脏病的重要手段。
●当然了，如果有条件，经济也允许，对于慢性肾脏病的高危人群如高血压病、糖尿病、65岁以上的老年人、长期服用肾毒*药性**物者以及高脂血症患者、有慢性肾脏病家族史者可以做"ECT"检查准确、早期的评估肾脏功能的情况。那么怎么预防肾脏病呢？其实首先第一点就是你要对这个病有所了解，这不，我今天就给大家详细地分析了一遍。在预防上我们来看慢性肾脏病的病因即可，排在第一位的就是“慢性肾小球肾炎”，第二位是“糖尿病”。在欧美等西方国家，糖尿病早已跃居第一位，而我国随着近些年肾小球肾炎的发病率下降，糖尿病作为首发诱因占比是越来越大，可以说是近乎接近西方国家。
●这并非我在此胡诌，以现实举例，我专门统计了我们医院血液净化中心和腹膜透析中心中尿毒症患者的原发病情况，原发病是糖尿病占比最大，当然了，多数都是2型糖尿病。相关指南也指出，糖尿病患者一旦出现蛋白尿，肾病将以5年为一周期的进展，直至糖尿病肾病V期，也就是尿毒症期。所以防治的第一点就是“治疗糖尿病”。在普通人的认知中，糖尿病无非就是血糖高点，人又没有什么不舒服的，医生就爱吓人。大错特错！糖尿病的神经病变、血管病变等并发症才是最可怕的，它对你身体的伤害往往是悄无声息的，你血糖控制得越差、越不稳定，它就进展的越快。
●对此，我的建议是糖尿病血糖的控制目标，空腹血糖5.0-7.2mmol/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，糖化血红蛋白＜7%；由于许多的糖尿病患者往往同时伴有高血压病、高脂血症，所以在血压建议上，需控制130/80mmhg以下，如果尿蛋白的排泄率＞1g/24h，，血压更严格，需要在125/75mmhg以下；血脂上总胆固醇要控制在＜4.5mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/l，甘油三酯＜1.5mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/l，体重指数控制在24以下。那么再来讲讲第二个诱因“慢性肾小球肾炎”，它是由急性肾小球肾炎发展过来的，这急性肾小球肾炎是出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、伴或不伴肾功能异常的一种疾病。有症状，又是急性，我们反倒不那么怕，现在条件改善了，就医方便了，所以及时就医诊治即可。
●这两个主要原发病讲完了，剩下的就是其它疾病了，如痛风相关性肾病、高血压性肾病、乙肝相关性肾病、多囊肾、肥胖相关性肾病、紫癜肾、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎的肾损害等，积极按照正确的疾病诊治即可，慢性肾脏病是一个极其综合的概念，在这我就不再一一展开来讲解，有疑问可评论区留言交流。
综合总结
在临床上痛风急性发作了有局部的红肿热痛；急性典型的心肌梗死有心前区压榨性疼痛；急性典型的主动脉夹层有撕裂样疼痛；脑中风了会有昏迷、意识障碍、肢体活动障碍、言语障碍等。但是慢性肾脏病它并没有典型的特异性症状，它就是隐形的杀手，所以当出现一些相关联的症状如夜尿增多、四肢乏力、不思饮食、头重脚轻、眼睛肢体水肿、血压升高、恶心欲吐等不适时一定要尽早就医，今年我们的的主题是“积极面对肾病，共享精彩人生”。
作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本文是笔者结合多年的临床经验、国内外的文献指南及临床病例综合总结而成，不加入专栏收费，无偿、免费地让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、没有健康保健观念的群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可在评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持 @张垒医生 。 #关注她健康##人人关注肾健康#@南方健康
