化疗在卵巢癌当中是非常重要的，应用也非常广泛。业内开玩笑说，宫颈癌的化疗是永远的配角，但是它又是永远的伙伴。手术前或者放疗前，可以做新辅助化疗。放疗的同时，可以加化疗，同步放化疗。晚期的、复发的宫颈癌患者还可以做姑息性的化疗。今天，我们邀请到了来自同济大学附属第一妇婴保健院的诸海燕副主任来为我们科普化疗和免疫疗法。

新辅助化疗适用的人群

新辅助化疗，比如说病人30岁，肿块局限在宫颈的，是1B期的，但是肿块大，有5cm。病人年轻，直接选择放疗，虽然效果不错，但一放疗，病人两侧的卵巢功能就没用了，直接进入更年期。此外，放疗也有很多副作用。让病人做手术，1B期手术是可以做的，但是肿块太大，手术风险和并发症就会比较高。

我们可以通过一个新辅助的化疗，让手术变得容易一点，损伤小一点。在手术之前，先打1-3个疗程的化疗，让肿块体积和范围缩小一点，创造手术条件，再去做根治性手术。新辅助化疗还可以的，反应率为45%-95%，做新辅助化疗，可以提高手术的切除率。

临床上应用比较多的是肿块侵犯宫颈的，或者肿块侵犯阴道，但没有到下1/3。也就是说1B和2A期，还可以做手术，还属于早期的，但是肿块比较大，这个时候可以选择1-3个疗程的化疗。让肿块小一点，创造手术条件。

放疗+化疗或可“治愈”宫颈癌

此外，放疗可以治愈宫颈癌。在放疗的同时加化疗，一般加顺铂。如果顺铂不能耐受，可以加卡铂，或者加氟尿嘧啶，加的目的就是减少肿瘤组织中的缺氧细胞，提高放疗的敏感性。化疗药是细胞毒药物，放疗是放射线，这两种东西一起作用在肿瘤细胞，可以协同肿瘤细胞的增殖，以及对放射性损伤的修复，可以大大地提高治疗效果。

所以根治性的放疗会在放疗的同时加化疗，放疗一般持续两个月，放疗结束，化疗一次，这叫同步放化疗。

如果是复发性和转移性的宫颈癌，我们要根据复发转移的部位和以前的手术方式，还有病人的全身状况来评估。一般复发后再去手术的病人是比较少的。之前没有放疗过，复发的肿块比较局限但医生估计能切除的，这种病人可以去做手术。但是如果评估了转移的肿块是很难做干净的，做手术预后更差。

相对而言，虽然复发性宫颈癌没有特别好的治疗手段，但相对而言，目前一线的推荐是化疗。

免疫疗法

现在有个非常流行的或者非常热门的治疗方法，叫免疫治疗，通过机体自身的免疫系统来*伤杀**肿瘤，免疫治疗在实体瘤当中应用是非常广泛的。现在是指南推荐，可以用复发或者转移性宫颈癌的二线治疗，美国已经批准晚期复发的宫颈癌患者，如果PDL-1阳性，这种病人是可以用免疫治疗的。

宫颈癌的随访

一般治疗以后，2年内复发，所以前面2年是比较高危的，一般推荐3个月来看一次。接着3-5年，半年来看一次，5年以后，基本上复发转移的概率是明显下降。所以一年来一次就可以了。检查的内容是病人的症状，做盆腔的检查，看盆腔有没有肿块。此外，还要看看阴道断端有没有异常。TCT+HPV这是宫颈癌防癌筛查的项目，一年做一次。此外，还要抽血看肿瘤标志物。如果是宫颈的鳞癌，手术之前，SCC就是鳞状上皮抗原，如果这个都是正确的，有一天突然升高，要小心是否复发。所以对鳞癌来说，SCC这个血的指标还是比较敏感的。对于腺癌查SCC意义不大，有些病人对CA125这个指标是比较敏感的。

此外，还要根据不同的病人，选择不同的影像学检查。简单的就做阴道B超，肝胆B超，也可以选择磁共振和CT。一般推荐高危的患者第一、第二年，每年做一个肺部CT，因为经常有宫颈癌转移到肺部。

总的来说，宫颈癌的治疗效果还是很不错的，早期的患者治愈在80%左右，早期的患者可以选择手术，也可以选择放疗，手术和放疗的治疗效果相当。晚期的患者是没有办法做手术的，但是还有一条路，就是放疗，放疗的效果也是很不错的。

诸海燕：同济大学附属第一妇婴保健院妇科副主任医师、副教授、硕士生导师

擅长：子宫肌瘤、宫颈肿瘤、卵巢肿瘤等妇科肿瘤的诊治，妇科肿瘤的微创治疗

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