抗菌药物
一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌： 大多数化脓性球菌 －如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌： 大多数肠道菌及泌尿系统感染 －如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌： 破伤风梭菌－破伤风 ，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－ 口腔、阴道感染 ，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌： 伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1 .干扰细菌细胞壁合成 ：如β－内酰胺类抗生素
2. 增加细菌胞浆膜通透性 ：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3. 抑制细菌蛋白质合成 ：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4. 抑制核酸代谢 ：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
氨基糖苷类抗菌药物
一、药理作用与临床评价
庆大霉素、链霉素、妥布霉素、大观霉素、阿米卡星等（考点）
（一）作用特点★
1. 抑制细菌30S亚基，抑制细菌蛋白质合成的全过程 。
①抑制始动复合物的形成，②使错误翻译，③阻碍已合成肽链的释放。
2. 造成细胞膜缺损的能力。
3.氨基糖苷类是 浓度依赖型 强大快速杀菌剂，对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用。青霉素类、头孢类只针对繁殖期；
4.对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有明显的 抗生素后效应（PAE） ，而青霉素类没有。
5.抗菌谱广。对各种 需氧G－杆菌强大 ，多数对 铜绿假单胞菌 亦具抗菌活性；G＋菌作用弱。 对厌氧菌无效 。链霉素对 分枝杆菌作用强 。
6. 在碱性环境中抗菌活性增强 。
（二）典型不良反应★
考点
（1）耳毒性：包括前庭和耳蜗神经功能障碍。
1. 为此药的主要不良反应 。
2.与速尿合用增强毒性。
3.该毒性还能影响子宫内胎儿。
（2）肾毒性： 在肾皮质高浓度蓄积 ，轻则引起肾小管肿胀，甚至坏死。
（3）神经肌肉麻痹：
① 具有神经－肌肉阻断作用 ，造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
②与剂量及给药途径（腹膜内或胸膜内）有关。
（4） 过敏反应 ：皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重 过敏性休克 ，尤其是 链霉素 。
（三）禁忌证
1.对氨基糖苷类药过敏，或有严重毒性反应者。
2.奈替米星、妥布霉素、大观霉素等 禁用于妊娠期妇女和新生儿 。
（四）药物相互作用
1.与β－内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药， 不能混入同一容器内。
2.本类药之间联合应用时，可增加毒性反应。
3.神经肌肉阻断作用， 与N2受体阻断药（琥珀酰胆碱）合用会加重反应 。
4.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、 呋塞米或万古霉素 联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。
二、用药监护
（一）用药前须知
（1）重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用。
（2）儿科慎用。
（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案
（1） 浓度依赖型。
（2）具有 抗生素后效应。
（3）具有 首剂现象 ，细菌与药物首次接触时，能迅速被药物杀死，当细菌再次或多次接触同一种药物时，抗菌效果明显下降。
给药方法： 静脉滴注20～30min最为常用。每日一次 。
三、主要药品
链霉素（SM）
【适应证】
1. 结核病 ：初治病例，与其他药物联合，SM＋异烟肼。
2. 鼠疫与兔热病（土拉菌病 ，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病），首选SM。
3. 草绿色链球菌所致的心内膜炎 ，青霉素＋SM。
4. 布鲁菌病 ，SM＋磺胺嘧啶。
【注意事项】 过敏休克
庆大霉素（GM）
考点
【适应证】 需氧G－菌感染 ★
1. G－菌引起败血症 、骨髓炎、肺炎、脑膜炎（ 能透过血脑屏障 ）严重感染的 首选药
2. 铜绿假单胞菌 感染如烧伤与羧苄青霉素合用，但两药 不可混合 滴注
3. 口服不吸收，肠道感染 与胃肠道术前消毒治疗。
【注意事项】
1.不宜用于皮下注射。
2. 不得静脉推注，有抑制呼吸作用 。
阿米卡星
【适应证】
1.抗菌谱最广，铜绿假单胞菌及敏感菌所引起的 严重感染 。
2.对卡那霉素、庆大霉素或托布霉素 耐药菌 所致的 严重感染 。
大观霉素（淋必治）
【适应证】
1.用于 淋病 奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染，以及对青霉素、四环素等 耐药菌株 引起的感染。
2. 儿童淋病 患者对青霉素类或头孢菌素类 过敏者 可应用。
大观霉素（淋必治）
【注意事项】
（1）不得静脉给药。应在臀部肌肉外上方做深部肌内注射，一次注射量不超过2g（5ml）。
（2）本品稀释剂中含 苯甲醇 ，可能引起 新生儿致命性喘息综合征 ，故新生儿禁用。
（5）严重过敏反应：肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药，保持气道通畅，吸氧。
（7）多数淋病患者同时合并 沙眼衣原体感染 ，因此应用本品治疗后应继以7日疗程的 四环素或多西环素 或红霉素治疗。