哺乳期乳腺炎是哺乳期相当常见的炎症疾病，虽然并非高危疾病，但乳腺炎不仅带来身体上的痛苦，还极大打击了妈妈们母乳喂养的信心，一直是哺乳期妈妈们的心头大患。

我们这里对一些重点问题再提炼、强调一下。

哺乳期乳腺炎有哪些症状？

哺乳期乳腺炎是由于乳汁淤积及细菌入侵引发的炎症反应，局部表现为乳房红肿、疼痛、发热，随着炎症加重，可能出现发烧、寒战等全身症状。根据患者的表现，大致可以分为以下几个类型：

1、 乳汁淤积型——乳房局部肿痛、存在硬结、但无皮肤红斑、皮温升高、畏寒等其他局部炎症表现。

2、 急性炎症型——乳房局部肿痛、存在硬结，有皮肤红斑或出现寒战、头痛表现或是出现体温升高同时白细胞计数升高。

哪些情况容易引发哺乳期乳腺炎？

从流行病学调查来看，哺乳期乳腺炎可能发生在哺乳期的任何阶段，但以产后的1个月为高发期，特别是1-2周，新手妈妈不知道如何处理涨奶和不正确喂养特别容易引发乳腺炎。

哺乳期乳腺炎常常被认为与既往存在乳腺炎病史、精神压力、不正确的乳房护理以及未能完整排空乳汁等因素有关。

美国母乳喂养医学会临床指南总结指出，当产妇因各种原因引起乳汁淤积时容易导致哺乳期乳腺炎，以下情况为导致乳腺炎发生的高危因素：

1、哺乳时衔接不当

2、乳房受压，包括过紧的胸围或汽车安全带的挤压等

3、乳汁过多

4、哺乳频率延长

5、乳头疼痛，乳头皲裂，乳头白斑

6、过早回奶

7、母亲或婴儿患病

8、母亲精神压力过大或过度疲劳

9、母亲营养不良

10、婴儿腭裂或舌系带过短

哺乳期乳腺炎如何治疗？

治疗原则为保证充分休息，继续母乳喂养，有效排空乳汁，适当补液，合理使用抗生素、止痛药物以及心理辅导。

治疗方法主要分为局部治疗和全身治疗：

局部治疗方法有增加亲喂、加强宝宝的吮吸，如宝宝由于特定原因衔乳困难，可考虑手法排乳、电动通乳。

全身治疗方法主要包括抗生素的使用以及疼痛、发热的处理。

➤➤➤治疗指导：

对于症状较轻的患者，可以加强宝宝的吮吸，或是辅助以挤奶器，通过有效排空乳汁来缓解乳汁淤积的情况，从而阻止堵奶向乳腺炎发展、缓解乳腺炎。

这里还是要强调：排空乳汁最有效且无损伤的方式是宝宝的吮吸，任何所谓的通乳手法，不可避免都会造成乳腺组织不同程度的损伤，能用嘴解决的事就不要上手（O(∩_∩)O哈哈~），如果宝宝实在是有特定原因衔乳困难、乳头破损严重，才考虑用温和的手法排乳。

如果乳房有红肿疼痛，可以用干净的湿巾凉敷来缓解症状，微凉的冷敷对炎症初期有一定的消肿和收敛的作用，但冰敷不建议，细胞也会损伤，还会造成淤积乳汁的粘稠性增高，不利于排乳。

大于40℃的热敷，一般都是不建议的，特别是有炎症的情况下，造成细胞损伤，促进炎症进展及化脓。

37-40℃的温敷可以软化淤积的乳汁，又不会引起乳腺的损伤，在积乳无炎症的情况下可以在哺乳前温敷。

如果出现了寒战、发烧等比较严重的炎症反应，此时可加以抗生素来控制炎症，青霉素或头孢类抗生素都可在哺乳期安全使用。

解决堵奶的关键还是在于宝宝

哺乳期乳腺炎最主要的原因还是乳汁的淤积，解决乳汁淤积的问题，对于治疗和预防哺乳期乳腺炎都非常重要。

堵奶了还是关键还是要靠宝宝吸出来，如果在用奶粉的，拜托把奶粉扔掉！让宝宝乖乖吸奶，就能解决你的问题，你的宝宝就是最好的“通乳师”。

如果宝妈的母乳量比较多，宝宝吸饱了，淤堵的奶却纹丝不动，这时候可以先用吸奶器把容易吸的奶吸出来，再叫宝宝来吸，这样就有可能把淤堵的奶吸出来。

淤堵的奶肯定比较难吸，宝宝吸起来费劲，如果同时喝加奶粉的宝宝，宝宝可能不配合，哇哇哭。这时候宝妈们可千万别心疼，此时千万别放弃！

顶住压力，千万别向奶粉投降，继续叫宝宝吸，只有宝宝才能救你，而你最终也是为了宝宝好，为了宝宝能吃到更多更长时间的母乳，为了宝宝更健康滴生长，要不然您断了母乳，不是还乐得轻松？

哺乳期乳腺炎能否继续哺乳？

其实无论是哺乳期乳腺炎还是更严重至乳腺脓肿，我们都鼓励患者继续母乳喂养。

有研究表面，得哺乳期乳腺炎后中断母乳喂养，比继续母乳喂养更容易发展成乳腺脓肿。

哺乳期乳腺炎最主要的发病原因就是因为乳汁淤积，宝宝的有效吮吸可以促进乳汁排空，帮助妈妈们更快痊愈。

即使炎症加重导致妈妈身体发烧，其实也并不影响继续哺乳。发热为什么不能哺乳？发热最多也就40来度，而泡奶粉超过40度的机会少吗？40度的奶没害处！烧不坏乳汁！放心喝！

哺乳期乳腺炎患者母乳中免疫细胞及细胞因子的种类和数量均有所增加，这样的变化既有助于母体对乳腺感染的自身抵抗，也有助于激活婴儿的免疫系统。

如果因为患乳伤口导致喂养困难，或者婴儿的吸吮完全不能缓解乳房症状，或者过分担忧继续喂养会使婴儿感染，就应该手动排乳或者使用吸乳器排乳，以保持乳汁分泌。

抗生素使用注意事项

乳腺炎是否用抗生素需要看严重程度，轻度乳腺炎可以通过积极有效的吸出或者挤出淤堵乳汁后缓解，就不需要抗生素；但伴随明显症状（高烧、红肿）时就需要使用全身性抗生素（口服或者输液）来帮助炎症的控制。

很多药物都有个哺乳期安全数据，根据安全程度，哺乳期用药危险性等级分为L1-L5，原则上L1、L2级的药物都是比较安全的，使用时不需要停止哺乳，L3要看具体情况，权衡利弊使用，L4、L5禁止使用。

大部分的青霉素及头孢菌素类抗菌药物的哺乳期安全分级为L1-L2级，哺乳期使用安全性高，用药后可以正常哺乳，一分钟都不要停！如果妈妈哺乳后宝宝出现腹泻症状，可以适当给予宝宝口服益生菌来调节肠道菌群。腹泻严重需要停喂。

➤➤➤ 停乳指导

在使用哺乳期禁忌的抗生素(四环素、环丙沙星、氯霉素)时，需要暂停母乳喂养。停乳服药，症状缓解后宝妈们还是可以恢复哺乳的，只需注意时间即可。

例如左氧氟沙星哺乳期间禁用。按照药物经过5个半衰期能够完全代谢排出的理论，左氧氟沙星半衰期为6～8小时， 以8小时计算，5个半衰期就是40小时，因此，最后给药后暂停哺乳40小时后可以恢复哺乳。

其实哺乳期堵奶、乳腺炎的情况，很多都是可以通过改变自己的错误喂养方式和及时处理来解决问题的，不需要过度焦虑。

参考文献：

China J Breast Dis(Electronic Edition), April 2019, Vol.13, No.2Amir LH, Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee.

ABM clinical protocol #4: mastitis, revised March 2014 [4] . Breastfeed Med, 2014, 9 (5) : 239-243.