一 早期直肠癌是指处于T1N0期的直肠癌。T2N0M0还处于试验阶段。
二 性质：直肠癌根治术的一种部分替代方法。
三 优点：1完整保留肠道功能；2.并发症少。
四 缺点：局部复发率为13%-37%，（根治为为7%-18%）
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五 适应症：
（一）1.肿瘤直径小于4cm；2.肿瘤占直肠周径小于40%；3.肿瘤距离齿状线的距离小于10cm（小于5cm，经肛门切除，5-10cm经TME）；4.直肠指检活动度好。
（二）影像学检查（EUS/MRI）
1. 肿瘤局限于黏膜下层（T1）;
2. 没有淋巴结转移征象。
六 手术操作要点：
（一）经肛门切除术
经肛门切除术是局部切除术中最常见的手术方式。经肛门切除术应该包括:①距癌灶边缘1-2cm的切除广度;②全层直肠肠壁的切除深度(癌灶切除后直肠周围的脂防能够出现在术野中)。
患者在术前应予以肠道准备,根据肿瘤的位置不同,患者可取截石位（肿瘤位于直肠后壁），俯卧位(也称*刀折**位)(肿瘤位于直肠前壁)。术中需用扩肛器扩肛以便更好地显示预切肿瘤,有时为了提高扩肛效果,也可以使用环钩型扩肛器。
切除肿瘤前,用烧灼黏膜的办法标记出距肿瘤边缘lcm的预切线,切除后创面的4个象限均置放支座缝合钉以助于缝合创面。当肿瘤被切下来后,应用钉子展开固定并还原在体内的方向,以利于病理医师判断。通常,创面应横行缝合以防止术后直肠狭窄和梗阻。经肛门切除术后的并发症发生率并不高,最常见的并发症是尿路感染,其他的少见并发症有直肠阴道瘘(在切除直肠前壁的种瘤时容易发生)、直肠狭窄、局部感染、排便*禁失**等。
（二）经肛门内镜下切除术（TEM）术。省略。
七 如果术后病理证实与术前影像学分期不一致，或者发现切缘阳性应考虑行根治术处理。通过逐期的对比研究发现,如果在局部切除术后30天内完成根治性再切除，手术治疗效果与最初即接受根治性手术相似。
八 术后随访 术后3年内应每4个月检查一次,术后3-5年应每6个月检查一次,5年之后是每年检查一次 。随访时间表：（随访内容肛门指检；直肠超声；MRI;PET-CT等）
九：补救措施：1.局部切除术后的辅助放化疗；2.局部切除术前的新辅助放化疗。
十：温馨提示：对早期直肠癌而言,根治性手术是最好的治疗术式,且远期治疗效果好、但随着直肠癌手术保肛趋势的推动,局部切除术又重新唤起了学者们的兴趣。与根治性手术相比,局部切除术的术后并发症少肠道功能远期影响小,但局部复发的风险较高。对于那些没有淋巴组织受累、没有细胞分化较差等特征的T1期直肠癌,进行局部切除术的效果是确切的。目前,对于T2期直肠癌行局部切除术联合新辅助或辅助放化疗,被认为只局限于临床试验阶段。新的术前影像学检查技术和新辅助、辅助放化疗治疗效果的不断改善可能有助于扩大局部切除术在早期直肠癌中的应用指征。
