【重磅】
《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。
这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，2010年3月由中信出版社出版发行。
【专家推荐】
本书是能够最深入了解健康和幸福的途径。每位女性都有必要保持身体健康，并创造充实的生活。
——乔安•波利森科博士
《治疗心灵，身随心走》作者
以下是第五章第二节。
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第二节
生物特异雌激素
我推荐使用与女性体内的雌激素完全相同的制剂，而非倍美力和安宫黄体酮。
虽然这类药物是在实验室由从大豆或山药中发现的雌激素前体物质合成的，但它们的分子结构与人体内的雌激素完全相同，所以称为生物特异雌激素——这一名词比天然更精确，后者容易引起混淆即迷惑。
例如，某些人称倍美力为天然产品，因为它是从马的子宫中提取的。
应用雌激素的先行者乔尔.哈格罗夫（Joe.Hargrove）——田纳西州范德比尔特（Vanderbilt）大学医疗中心的医生说：“如果你的食物是草，那么倍美力的确是天然的。”
由于生物特异雌激素与我们体内的雌激素完全相同，能够被机体识别利用，其作用更符合生理——符合我们体内的正常生化过程，副作用较小，应用剂量也远低于合成型雌激素。
为利用这些优点，首先你不应该把雌激素替代治疗当作一种容易的、千篇一律的治疗方法。实际上某些女性需要，某些不需要。
由于目前关于雌激素替代治疗的理论并不完全一致，而且还受到市场的影响，当进行雌激素替代治疗时，研究人员、医生和患者内部的理解也并不完全相同。
幸运的是，面对这一困境，我们可转向开发自身内部的智慧，充分考虑各种因素，做出最佳的选择。
不再应用倍美力
当倍美力开始应用时，其他类型雌激素的生产工艺还未建立，所以倍美力成为激素替代治疗的金标准。
但是，倍美力并非人体内正常产生的雌激素，经常会产生如头痛、乳房胀痛等副作用。
另外，倍美力在人体内的代谢产物活性较原型要强，许多研究证实这种代谢产物能损伤DNA，有导致组织癌变的作用。
所以，服用此类药物的女性发生乳腺癌的概率无疑会增加。
相反，生物特异雌激素的代谢产物生物效应十分微弱，对组织无长期危害。
可以相信小剂量个体化应用生物特异雌激素不会像倍美力那样产生致癌作用，但是只有经过长期的与倍美力使用进行对比研究之后，才能得到明确的科学依据。
不幸的是，许多主要由政府资助的研究项目中仍仅使用倍美力，比如，花掉了6.28亿美元的“女性健康行动”（WHI）研究。
只要研究中使用的是非个体化剂量的非生物特异性雌激素，我们很难获得所需的资料。
平衡方法：个体化生物特异激素替代治疗
根据药厂提供的处方指南可以选择各种生物特异雌激素，可单独或联合应用，剂量应该个体化。
我根据女性的症状及化验结果决定剂量，以使其仅使用所需的剂量而使体内激素水平保持最佳状态。
这一方法类似标准的甲状腺激素替代治疗，但直到最近才用于性激素替代治疗。
使用各种传统的方案来进行生物特异性雌激素替代治疗也是有可能的，你只需要了解哪种产品是生物特异性的、哪种不是（见激素选择表）。
个体化的雌激素可以采用口服、经皮肤或阴道给药，可根据患者的情况选择最合适的方法。
虽然大多数女性习惯于口服药物，但实际上经皮肤给药是最科学的，因为药物经皮肤可直接进入血液循环（内分泌器官也是直接分泌激素入血），而口服药物要经胃肠吸收，进入血液循环之前要经肝脏的代谢讲解。
常用的雌激素替代治疗方法是将几种生物特异雌激素（雌二醇、雌酮和雌三醇）与生物特异的黄体酮联合应用，需要时可以加用雄激素（脱氢表雄酮或睾酮），可将上述各种激素配成洗剂、乳剂或其他皮肤剂型。
研究明确显示这种经皮肤吸收的生物特异雄激素替代治疗方案能提供适宜的血液激素水平，保护子宫，防止内膜过度增生，防止大量出血，可有效地缓解更年期症状。
乔尔·哈格罗夫医生发明了一种高效的、独特的经皮肤激素替代治疗制剂，他将雌激素、黄体酮和睾酮（如果需要）混合在一起，用丙二醇溶解，使之能够迅速经皮肤吸收入血而无残留。
这种给药方法比传统的洗剂或乳剂更有效，因为后者常含有矿物油，某种程度上会减少激素的吸收。
丙二醇——激素悬液的浓度很高，有些女性每天仅需一滴即可达到有效血液浓度而缓解症状，平均剂量仅为每晚2~4滴。
这一方法的另一有利之处是女性可以自己调整所需剂量而没有危险。
例如，如果一位女性出现更年期的症状，如水潴留、头痛、乳房胀痛等，可能是由于使用了过多的雌激素而需要减少剂量，出现阴道出血时也一样。
目前，数以千计的女性在使用这一方案，该方案价效比也很好，许多女性每年仅需70美元。
为什么有这样多的合成型雌激素
虽然从直觉及理论上，应用剂量个体化的生物特异雌激素显然效果最好，但许多科学家和医生还是忽略了这一点。
原因很简单：生物特异雌激素不能够申请专利，所以对于医药公司来说，没有投入巨额资金研究开发新产品的经济动力。
而合成的雌激素由于改变了原型的分子结构却能够申请专利。
它虽然保持了天然激素的部分活性，但一种激素的天然结构无论发生多么轻微的改变，其对细胞生物效应的改变也是难以预期的。
坦白说来，我更相信人类千百万年的自然进化结果，而不相信只有50余年历史的升华制药业，但并非所有女性都这样认为，一些女性相信医生开出的药物是安全的。
由于信仰能够影响人的行为，你的信念也可以形成经验，这由你自己决定，我的方法不一定适用于每一个人。
关于避孕药
作为一种传统方法，避孕药被广泛用于缓解围绝经期女性出现的一些症状，直至开始应用雌激素替代治疗。
我们常常认为女性从十几岁就开始处于一种危险状态，除了生育，需要一直应用避孕药，这样才有助于长期的安全和健康。
但要注意，所有的避孕药都由人工合成的雌激素组成，它会影响激素分泌的自然节律，掩盖有关我们身体健康的信息。
避孕药也会产生各种副作用，包括血栓、头痛和为绝经期症状。
虽然避孕药适用于一部分病例，但我宁愿相信自身的激素分泌节律，而不相信外来药物的作用。
你现在不必立即改用其他避孕方式，也可以使用避孕药来缓解经期不规律及严重出血等症状，但你要知道，还有其他方法可以应用。
（图片来源于pexels）
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《更年期的智慧》第四章回顾
01激素改变
02围绝经期是正常过程而非疾病
03更年期的三种类型
04围绝经期和激素水平
05我们能做什么检查
06更年期和甲状腺功能
07更年期和肾上腺功能
08围绝经期可能出现哪些症状
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