陈潮祖教授结合自己的毕生临床实践经验,把升降*法大**具体分为温肺降逆、清肺降逆、补肾纳气、升降三焦、调中降逆、 益气升陷、升降清浊七种具体治疗方法,每法之下又详列各种方证,每方证都从病因、病机、临床表现特点、治法、方药等方面条分缕析,令读者有所执持而易明易用。
益气升陷法是根据中气下陷病机拟定的治法。
短气是诊断中气下陷的要点之一 。但是,寒饮结胸也有短气的自觉症状,临证应予辨别。寒饮结胸的短气,胸中似觉有物相压,兼见痰多、苔腻、舌体胖;中气下陷的短气,则常觉上气与下气不相接续,兼见其他气虚症状为其不同点。此外,患者自觉有下坠感也是中气下陷的主要症状之一。
治疗气虚下陷,当一面选用甘温药物补中益气,一面选用升提药物举陷升阳,使元气充而清阳复位,清阳复位则阳气上升而诸症自愈。
方如 补中益气汤、升陷汤、举元煎 等。
人参、黄芪、白术是治中气不足的主要药物。
人参 一物,《神农本草经》谓其能补益下焦元气,又能补益肺脾之气。卫外的阳气,肇始于下焦肾,取资于中焦脾,宣发于上焦肺,得人参补益元气则生机旺盛,补益中气则谷气充盈,补益肺气则宣发有权,所以益气诸药首推人参效力最强。
黄芪 是治疗气虚下陷的必用之品。因为黄芪既能补气,又能升举阳气,固密腠理。气虚且陷,表虚不固之证,投此则气虚得补,气陷得升,表卫得固,可以一举三得。
白术 是健脾运湿良药,气虚因于脾失健运,得此则谷气充盈而不匮乏。
参、芪、术三药又各有侧重,人参补下焦元气,白术健中焦谷气,黄芪固上焦表卫。
补元气、谷气者,开其源也;固表卫之气者,防其耗也,合而用之,有开源节流、相辅相成、相得益彰之妙。
气虚下陷,不能单纯补气,更应举陷升阳,才能使下陷的清阳复位,内郁的阳气外达。所以本法常用升麻、柴胡、桔梗等升提药物协助参芪,共奏益气升陷功效。
其中升柴常常同用,盖升麻善于生发脾阳,脾气升举,则下陷之阳可升;柴胡长于疏达肝气,肝气条达,则有助于中气复位,两药同用,也有相辅相成之妙。
由于肺脾肝三脏都与卫气的升降出入有关,选用柴胡从下焦生发肝气,升麻从中焦生发脾气,桔梗从上焦开提肺气,是符合此证机理的。
本法选方六首,即: 补中益气汤、升陷汤、加减补中益气汤、加味补中益气汤、举元煎、升麻黄芪汤 。
六方均为气陷不升而设,只是因为病理有虚实,所治有差异,所以组方遣药略有不同罢了。
补中益气汤 是益气升陷的代表方,所治范围广泛,涉及表里上下、气血津精各个方面,后世举陷之方,均师本方组成。
升陷汤 以短气为主症,属胸中大气下陷,虚象并不明显,故以升陷为主,益气为辅。配伍升麻、柴胡、桔梗,考虑到了升发三焦气机,是与众不同之处。
加减补中益气汤 治妊娠而见腰酸、下坠、阴道下血,胎动不安,是气虚下陷,不能束胎之象,故用原方益气升陷,而增胶艾止血安胎。
加味补中益气汤 以子宫脱垂为主症。于原方加入促进子宫收缩的枳壳、益母草,是针对组织结构施治的一种配伍形式。
举元煎 以月经量多,过期不止,或突然下血,或淋漓不绝为主症,是用本方益气摄血的典型。
升麻黄芪汤 以气机下陷,小便不通为主症,通过升举,使气不下坠,窍隧无阻,则小便自通。上述六方展示了益气升陷法的多种用途和其配伍形式。
若能举一反三,气陷之理,思过半矣。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》