一提到肛肠科疾病
大多数人想到的是
痔疮、便秘、肛裂
...
可说起肛瘘
大家常常是一头雾水
肛瘘是什么？
是肛门漏了吗？
是大便不能控制吗？
肛瘘作为一类发病率仅次于
痔疮的肛肠科常见疾病
你又了解多少呢？
本期专家
郑 勇
什么是肛瘘？
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，指直肠或肛管因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成，中医名肛漏。成人肛瘘只有手术治疗才有治愈可能。
☑ 依据瘘管与括约肌的关系分类：
- 括约肌间肛瘘
- 经括约肌肛瘘
- 括约肌上肛瘘
- 括约肌外肛瘘
☑ 依据病情复杂程度分类：
- 单纯性肛瘘
- 复杂性肛瘘
☑ 1975年中华中医药学会肛肠专业委员会制定的肛瘘分类方法：
- 低位单纯性肛瘘
- 低位复杂性肛瘘
- 高位单纯性肛瘘
- 高位复杂性肛瘘
这些症状可能是肛瘘
肛瘘的临床表现多以局部症状为主， 感染和“漏”反复发作是肛瘘的特点。
☑ 流脓
周期性发作，时有时无，脓液较少。
☑ 肿痛
一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流 出后疼痛马上减轻。
☑ 肿块
大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。
☑ 瘙痒
脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
肛瘘是怎样形成的？
80%~90%的肛瘘是由于肛门的隐窝腺原发性或继发性感染形成肛门直肠周围间隙脓肿，脓肿破溃或切开引流后所遗留的上皮化瘘管或慢性感染性病灶。
少部分肛瘘患者无明显的肛门直肠周围脓肿过程，应当注意特殊原因引起的肛瘘，如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等。
肛瘘可发生于任何年龄， 20~40岁年龄段相对高发，男性发病率高于女性。
三类人群更易患肛瘘：
☛ 喜食辛辣刺激、肥甘厚腻，出现肠胃湿热下注，容易发生肛瘘；
☛ 经常腹泻的人，很容易损伤肛窦，进而发生肛周脓肿，肛瘘；
☛ 久坐的人，肛门局部血液循环不好，也容易发生肛瘘。
肛瘘和痔疮怎么区分？
痔疮和肛瘘的鉴别并不难，从临床症状就可以做出大概判断。
不同于肛瘘的反复肿痛流脓，痔疮多以便血、脱垂为主，当然炎性痔、血栓痔在破溃感染后也可以形成皮下瘘。
中医如何看待肛瘘？
我国是认识“瘘”最早的国家之一，中医对于肛瘘的认识几千年来不断发展，战国以前的《山海经》已经明确提出了“肛瘘”的病名，宋*开代**始有治疗痔瘘病的专科，明代首创肛瘘的挂线疗法，这也是我国目前最常使用的切割挂线方法。
清代医学典籍里面也有中医肛瘘切开术的记载，有关肛瘘的形成，中医多责之于湿热蕴阻，正虚邪恋，阴液亏虚。
治疗上分为内治法和外治法，在理、法、方、药各方面都积累了丰富的经验，我们在临床上通常是内外兼施。
中医整体观念认为，肛瘘虽然发于局部，但是必然是在机体功能受损、脏腑功能失调等一系列因素作用下发病。
内治法多用于体虚患者，以改善症状，为手术创造条件，或用于术后扶正祛邪，促进伤口愈合。外治法除了切开、挂线等外，中药油膏、掺剂等的辨证使用往往也能收获奇效。
所以中医治疗肛瘘，不仅能根据创面分期来选择相应的中药外治法，还会根据患者个体状况，开具口服中药进行全身调理，促进整体康复速度，更重要的是还能通过改善患者体质预防复发。
中西医结合如何治疗肛瘘？
其实在治疗肛瘘方面，中西医有很多共通的地方，比如挂线疗法，在西方医学中，从希波克拉底时代就有了用马鬃裹棉线切割挂线治疗肛瘘的记载。
试想一下，在久远的古代，不同地区人们之间交流很少甚至没有交流，但他们不约而同采用了这样一种手段来治疗肛瘘，而且这些技术目前依然在临床上广泛使用，说明大家努力的方向是一致的。
针对肛瘘治疗的复发和*禁失**风险等问题，中西医都做了积极的探索，手术术式方面，为了 最大限度保护肛门功能，开始尝试一些括约肌保留术式如括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜肌瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术、视频辅助肛瘘治疗术、纤维蛋白胶技术等。
而 中医药在促进伤口愈合，缩短疗程，预防复发等方面也具有独特优势。目前来看，没有一种手术方式或手段能治疗所有类型的肛瘘，综合治疗才能让患者获益更多。