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IA1 期(浸润深度 <3mm )且无淋巴血管腔侵犯( LVSI ):如保留生育能力,锥形切除(切缘3mm阴性);否则子宫切除。
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IA1 期且有 LVSI ,或 IA2 (浸润深度≥ 3 mm 且 <5 mm ):如保留生育能力,锥切+盆腔淋巴结切除(考虑前哨淋巴结(SLN)定位),或根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除(考虑SLN定位);否则子宫切除或盆腔放疗+近距离放疗。
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IB1 期(局限于宫颈,浸润深度≥ 5 mm ,最大尺寸 <2 cm )或 IB2 期(局限于宫颈,最大径≥ 2 cm 且 <4 cm ),保留生育能力(除外 IB2 期小细胞神经内分泌肿瘤和胃型腺癌):根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术±主动脉淋巴结切除(考虑SLN定位)。
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IB1 期、 IB2 期或 IIA1 期(限于阴道上 1/3 ,无宫旁浸润,且最大径 <4cm ),不保留生育:根性性子宫切除或盆腔放疗+近距离放疗。
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IB3 期(局限于宫颈且最大尺寸≥ 4cm )和 IIA2 期(限于阴道上三分之二,无宫旁浸润,且最大径≥ 4cm ):根治性盆腔放化疗+近距离放疗(首选)或根治性子宫切除或盆腔放疗+近距离放疗。
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根治切除术后淋巴结 / 切缘 / 宫旁(-),观察或对高危者盆腔放疗;否则需要盆腔放疗±近距离放疗。
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术后发现腹主动脉旁淋巴结( + ),需加用腹主动脉旁淋巴结放疗。
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IIB 期(宫旁浸润但不到骨盆壁)、 III 期(累及阴道下 1/3 和 / 或延伸至盆腔壁和 / 或引起肾积水或肾功能不全和 / 或累及盆腔和 / 或主动脉旁淋巴结)或 IVA 期(累及临近盆腔器官):根治性盆腔放化疗+近距离放疗。
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IVB 期(远处转移):全身治疗±放疗;对寡转移可以局部治疗为主。
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放疗同步化疗方案:顺铂(首选)或卡铂单药,或顺铂+氟尿嘧啶。
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全身治疗一线方案:
顺铂/紫杉醇/贝伐单抗、
卡铂/紫杉醇/贝伐单抗、
拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗、
顺铂/紫杉醇、
卡铂/紫杉醇、
拓扑替康/紫杉醇、
顺铂/拓扑替康、
顺铂、
卡铂、
紫杉醇
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全身治疗二线方案:首选帕姆单抗(PD-L1(+)或MSI-H/dMMR),也可考虑贝伐单抗、白蛋白结合紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、丝裂霉素、培美曲塞、拓扑特康、长春瑞滨。
参考文献:
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Cervical Cancer. Version 4.2019 — March 29, 2019
2019.07.27
