“这个手术风险是很高的，可以说，生与死的几率各占50%，但我们成功了.....”
据了解，患者温女士今年46岁，几天前，一次常规体检中，彩超发现了“右肾上腺肿物”，来到我院泌尿外科求诊，阮秀武副主任安排病人入院治疗。
入院后，是否对该患者进行手术，外科医生、麻醉科医生及相关专家进行了几次会诊和探讨。探讨的关键点在于，该患者右肾上腺肿物是否属于嗜铬细胞瘤。如果是，手术的风险是非常高的......
经与相关专家会诊讨论后，认为该患者属“静止型”嗜铬细胞瘤，即平时无症状，激发后可出现高血压、头痛、多汗、心慌等症状，如果经过充分的术前准备，可以大大增加治愈的成功率。
经过两周的充分准备后，于8月13日，阮主任在三甲医院专家的协助及麻醉师的密切配合下，对患者实施了“腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术”，术中患者血流动力学平稳，手术顺利完成。
术后病理证实肾上腺嗜铬细胞瘤，患者恢复也很顺利，20日拆线出院。通过该病的诊断、术前准备及术中的应对等处理，表明我院在泌尿外科高风险肿瘤的诊治技术日臻成熟！
科普知识
关于嗜铬细胞瘤
定义
嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤）。
病因
嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为0.05%～0.2%，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者占10%。与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
临床症状
本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。嗜铬细胞瘤大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
并发症
❶高血压危象：患者会出现剧烈头痛、视物模糊、心悸、胸闷、恶心、呕吐等。也会出现手术、麻醉、妊娠、分娩过程中血压骤升或休克，甚至心跳骤停;或因按摩或挤压双侧肾区或腹部而诱发高血压。
❷ 肾上腺危象：表现为胸闷、心悸、气促、烦躁或嗜睡，也可有发热、乏力、腹痛、呕吐等现象。多发生于术后8 - 72 小时，系术后肾上腺皮质激素骤减所致。
❸ 嗜铬细胞瘤危象：表现为反复交替出现高血压与低血压。
❹ 低血容量性休克：肿瘤切除后，血中儿茶酚胺骤减，长期收缩的血管床突然扩张，使有效循环血量严重不足，从而导致休克。
❺ 心律失常：主要表现为窦性心动过速，窦性心律不齐，室早、房早、室上速。
❻ 低钾血症：主要表现为乏力、腹胀、肌张力下降、键反射减弱，重者ECG 出现sT 一T 变化。
❼ 高血糖症：表现为比平时容易口渴、饥饿，小便次数明显增加，视力模糊，易疲劳，嗜睡，虚弱无力等。
预后
1.如能早期诊断则预后可明显改善。
2.术前准备充分的情况之下手术的死亡率明显降低。
3.因为家族性嗜铬细胞瘤的复发率高，建议每年复查1次。若测定值异常，再进一步行影像学检查。恶性嗜铬细胞瘤的5年生存率低于50%。
4.完全切除肿瘤而高血压治愈的患者约70%，其余者仍有持续性高血压或高血压复发，可能是原发性高血压或肾性高血压，通常降压药物可以良好控制血压。
来源：福州台江医院
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