“本文章由癌症基金会'癌症患者关爱科普专项基金'支持，感谢医生们分享自己的治疗经验，帮助更多的人，为了保护隐私，相关个人信息已被抹去。”

【基本信息】患者女性，57岁。

【入院时间】2020年4月

入院情况

患者7年前自然绝经，自诉3个月前阴道分泌物增多，色黄，有异味，于当地诊所给予“千金片”等药物治疗，未好转。随后出现阴道出血，量少，于当地医院行妇科查体，考虑“宫颈糜烂”，并行宫颈活检病理：宫颈鳞状细胞癌。

专科查体：已婚经产外阴，阴道畅，宫颈表面可见直径约3cm质糟脆菜花样物，宫颈不可见，阴道穹隆不可见，触摸阴道穹隆均消失质硬，子宫前位，正常大小，双侧宫旁均可及质硬缩短未达盆壁，双附件未及异常。宫骶韧带可及质韧缩短。

检验检查结果

1.腹部CT：肝S3段血管瘤可能，随诊观察；宫颈占位病变，考虑恶性可能，建议进一步检查。

2.盆腔增强核磁：宫颈部可见不规则形软组织信号影，呈略长T1、略长T2信号，DWI像呈高信号，病变最大径约为6.8cm，宫颈基质环局部连续性中断，病变向周围脂肪间隙蔓延。病变与阴道穹窿分界欠清。盆腔内两侧髂血管旁可见多枚实性淋巴结影，宫颈部异常软组织病变及盆腔内两侧髂血管旁小淋巴结均可见明显强化。考虑宫颈癌ⅢC1期。

图1 宫腔颈占位，考虑宫颈癌ⅢC1期

【主要诊断】宫颈鳞癌ⅢC1期

诊疗思路

患者宫颈癌诊断明确，完善全身检查未发现远处转移的征象，存在盆腔淋巴结转移，根据FIGO 2018宫颈癌分期，此患者为宫颈癌ⅢC1期。依据2020年NCCN宫颈癌指南，制定盆腔外照射+含铂类同期化疗+阴道近距离治疗方案。患者对自身病情比较了解，因失去手术机会，存在心理压力，当告知放化疗也可达到很好的治疗效果时，患者信心倍增，积极配合治疗。

诊疗经过

入院查无放化疗禁忌，给予盆腔外照射+阴道近距离治疗。同期予洛铂行每周增敏化疗。治疗过程中出现Ⅰ度骨髓抑制，给予升白对症治疗，顺利完成治疗计划。放疗结束需要继续行全身化疗6周期，目前行周期性化疗中。

治疗中注意事项

随放化疗次数增多会出现白细胞减少等骨髓抑制症状，治疗期间需要定期查血常规并依据结果给予治疗，同时需加强营养，多吃蛋白高的食物肉奶蛋类，如果出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制需暂停放化疗。放化疗还可能引起呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者需联系医生应用药物治疗，甚至暂停治疗。

治疗效果

随着放疗次数增多，患者阴道异常排液逐渐减少，放疗结束3周后复查盆腔核磁：宫颈部不规则形软组织影，与前片（治疗前）相比，病变范围较前明显缩小；盆腔内两侧髂血管旁多枚小淋巴结，大致同前。

（未完，医生感悟见下篇）

《57岁患者绝经七年后出现阴道出血，原因竟是患上宫颈癌》（下）