十分钟带您看懂肾脏病检验检查

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）已成为继肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病之后，威胁人类健康的重要疾病，是全球性重要公共卫生问题之一。目前，全球平均每10位成年人中就有一人患CKD。CKD发病隐匿，也被成为“沉默的杀手”，预计到2040年肾脏病将成为人类第五大死亡原因。因此，早期发现CKD有助于控制疾病进展，降低死亡率。事实上，CKD的筛查并不复杂，尿常规、肾功能、肾脏超声等检查均对肾脏病的检出具有重要价值。本文将带您进一步了解。

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尿常规：最简便、安全，应用最广泛的检查之一

尿常规是最简便、安全，应用最广泛的检查之一。

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蛋白尿

蛋白质是尿常规里最引人注目的一项了。

一看到尿蛋白出现（+），就要怀疑是不是自己得了肾脏病。其实并不尽然。正常健康的成人每天也会排出约30-130mg的蛋白质，但是这个量极少，一般常规的定性检查呈阴性。当尿蛋白大于100mg/L或150mg/24h，蛋白质的定性检查就会出现阳性的结果，统称为蛋白尿。

但是出现蛋白尿不一定就等于得了肾脏病，以下几种情况也可以出现尿蛋白阳性：

1、剧烈运动、劳累、受寒、发热、精神紧张等导致的暂时性蛋白尿称为功能性蛋白尿。多见于青少年，而且尿蛋白定性不超过（+），定量不超过500mg/24h。

2、体位性蛋白尿，又称直立性蛋白尿。这是由于人体直立时前突的脊柱压迫左肾静脉，导致局部静脉压升高所致，卧位休息后蛋白尿即可消失。

另外， 左肾静脉“胡桃夹”综合征 也可以出现体位性蛋白尿，甚至血尿。这是由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，使左肾血流回流受阻所致。此种蛋白尿多见于瘦高体型的人群。

除外以上几种情况，我们称为 病理性蛋白尿，需要进一步完善尿微量蛋白以及24小时尿蛋白定量等，以进一步确诊 。

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血尿

同样引人注目的还有“血尿”： 潜血（+）和/或红细胞升高，但是二者各有不同。

尿潜血（+）提示尿液中出现了血红素的反应，但并不是临床意义上的血尿。因为当红细胞遭到破坏时，血红素就会释放出来，所以尿液能检测到血红素的反应。另外，当尿液中有精液时，尿潜血也可能会出现假阳性。因此， 当尿潜血阳性需要进一步通过显微镜检查确诊血尿。

血尿分为 镜下血尿和肉眼血尿 。当离心尿液中红细胞数量超过3个/高倍镜视野的时候，称为镜下血尿。但是尿液中红细胞升高也 不一定 是患有肾脏病，如 尿路结石、尿道损伤、出血性膀胱炎、左肾静脉“胡桃夹”综合征、血友病、剧烈活动、女性月经血污染等 均可以出现尿红细胞升高。这时需要进一步进行 尿红细胞形态学检验 ，如提示非均一性红细胞，则提示可能出现了肾小球疾病，需要进一步对肾脏功能进行评估。

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肾功能检测

肾功能检测是 判断肾脏病严重程度、评价预后、确定疗效、调整用药方案的重要依据 。肾功能检验报告包括 血清肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、胱抑素C（cystatin C，cys C）以及肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 。其中GFR是评估肾小球滤过功能的最重要的参数（其正常值为100±10ml/min），也是临床上为CKD分期的重要依据（表1）。

血Cr是评估肾脏功能的重要指标。血Cr水平升高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：

1、急性肾损伤： 血Cr明显进行性升高，可伴有少尿或尿量正常；

2、CKD： 血Cr升高程度与疾病严重程度一致。此外，在生理情况下，老年人、消瘦者的血Cr可能偏低，一旦血Cr升高，需要警惕肾功能减退，需要进一步诊治。

血BUN是蛋白质代谢的终末产物，主要经肾小球滤过排出。当肾实质受损害时，GFR降低，血BUN水平升高，可粗略观察肾小球的滤过功能。

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肾脏超声

肾脏超声是应用最广泛的肾脏影像学检查之一。肾脏超声检测方便、无创，可以提供关于肾脏大小、肾实质回声、肾脏血流情况、泌尿系梗阻、占位等可靠信息，因此是肾脏病患者中最常用的影像学检查之一。但超声只能提供肾脏病变形态学资料，因此，当肾脏超声出现异常时，需要进一步综合病史以及实验室检查结果进行肾脏病的诊断，以及预后的评价。

尿常规、肾功能、肾脏彩超检查是肾脏中最简便、安全，应用最广泛的检查。对肾脏病的早期筛查、早期诊断及疗效观察、评价预后有重要价值。 了解了它们的临床意义也就是了解了自己的健康情况。早期发现CKD，早期治疗，有助于改善患者的预后，提高生活质量，降低死亡率。

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供稿：肾脏内科 田滨瑶

图片源自网络

编辑：宣传工作部