结 直肠癌有哪些症状？如何早期诊断？
早期结 直肠癌没有明显的症状，患者有时可能会出现一些不典型的表现，例如：腹泻、 便 秘等排便习惯的改变，以及血便、黏液便、粪条变细等大便性状的改变。
结直肠癌的典型症状有哪些呢？
典型症状一：直肠癌
直肠癌 的主要临床症状为便血 (多由于粪块摩擦癌组织引起出血，出血多为鲜红色) 、 排便习惯的改变 (由于病灶刺激肠黏膜，引起排便反射，表现为里急后重、排便不尽感) 及 大便性状改变(由于癌肿环状生长，导致肠腔缩窄，表现为粪柱变形、变细，甚至肠腔阻塞)。
典型症状二：左半结肠癌
更 容易引起完全或部分性肠梗阻， 表现为腹痛、腹胀，肛门无排气、排便。 除此之外， 左 半结肠癌患者还可出现大便习惯改变，便秘、便血、腹泻等不适。
典型症状三：右半结肠癌
主 要临床症状为腹部包块、贫血、消瘦及腹痛。当合并贫血时，出现疲劳、乏力、气短 等症状。当患者出现消瘦，说明患者病情往往属于晚期。
结 直肠癌有哪些伴随症状呢？
伴随症状一：体重下降及消瘦
体 重下降及消瘦是结直肠癌常见的伴随症状，由于患者长期腹胀、腹痛，导致患者的进 食减 少及肠道功能减退，引起营养不良，体重明显下降，后期可出现严重消瘦。
伴随症状二：肿瘤局部浸润症状
结直肠癌侵及患者周围组织或器官，造成相应的临床症状。直肠癌侵及骶神经丛，可导 致患 者腰骶部持续疼痛。侵犯前列腺、膀胱，可引起患者血尿、尿频、尿急。
伴 随症状三：肿瘤转移症状
结直肠癌可随血液转移至患者的肝脏、肺部、骨等部位，转移至肝脏可出现肝功能受损、 黄 疸、转移至肺部时出现呼吸困难、头晕、头痛，骨转移部位的疼痛等。
早期如何诊断结直肠癌？
早 期的结直肠癌，大部分的人群都没有任何的症状，仅很少一部分的人群可能会有比如 腹痛 、便血、大便习性改变的表现，但这些表现通常都不严重，很容易被患者忽略。因此如 果想 诊断早期的结直肠癌，只有一个方式，就是要定期进行肠镜的检查。建议五十岁以上的 人群 ，最好是每年或者是每两年去正规医院进行一次常规的直肠指诊，根据病情需要，可进 一步 行肠镜检查，同时还可以取材行病理检查，明确疾病性质，这是直肠癌诊断中最为主要的辅助检查。
1、直肠指诊方法
查前的准备：直肠指检前患者需排空大便，年老体弱者可取左侧卧位，年纪较轻的 患者 可取膝胸卧位，即跪在病床上，双膝尽量靠近腹部，使肛门充分暴露；
检查 中的步 骤：首先检查肛周皮肤，观察肛周皮肤颜色是否正常、周围是否有肿物，再 用食指 触探肛门周围有无硬结以及压痛、有无波动感 ，检查皮下有无瘘管、条索及 走向， 以及瘘管内是否有分泌物；
检查肛门、直肠：检查者需戴指套，食指涂抹 石蜡油 润滑，常规进指方法为右手食指轻轻按摩肛门，并嘱患者放松，此时食指通 过肛门 进入直肠，可检查肛门有无异常，如肛门括约肌的松紧度以及有无触痛、出 血等。 还可以检查直肠下端、直肠肠壁以及肛管处是否出现肿物、疼痛，能初步检 查出患 者是否有直肠癌、直肠息肉、肛乳头瘤等。男性患者还可通过直肠指检发现 前列腺 是否肥大，女性患者还能发现是否患有盆腔脓肿、盆腔炎等疾病。
直肠指检后需详细记录患者病情，如触及直肠内有肿物，应记录部位、大小、形状、质地、距肛门和外科肛管上缘的距离， 以及占肠壁的面积。
2、肠镜检查方法
患者取左侧卧位或者右侧卧位，双膝屈曲。医生在患者的肛门口和肠镜表面涂抹硅油等润滑剂后，将肠镜通过肛门，进入肛管。医生会一边向肠管内注入气体，一边顺着肠管进镜， 且在进镜的同时，会仔细观察肠管的情况。退镜时，还会更加仔细的观察，防止发生漏诊。 肠镜可 以到达的最高部位，为患者的回盲部。肠镜检查的时间，大约在 10-30min。部分进 镜比较 顺利的肠镜检查，可能 5 分钟左右便能完成。但是，如果进镜比较困难，可能需要 40-50min 左右才能完成检查。通过肠镜检查，可以发现一些肠道的病变，比如息肉、腺瘤， 甚至一些肿瘤早期的改变。
肠镜检查注意事项：①、检查结束后检查患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等，观察 10 分 钟即可回家；②、术中疼痛较剧进镜不顺者，应进流质饮食 1-2 天，如稠米汤、清鸡汤等；③ 、 取活 检和息肉摘除者，术后可有少量大便带血，一般无需特殊处理；出血较多者，应立即到 医院 急诊；还应少活动，进流质、半流质饮食，若大便无出血表现，则可正常饮食；④个别 腹胀 、腹痛较重者，活检渗血较多者，为防止出血、穿孔的发生，应留院观察。
3、病理检查方法
病理检查一般需要取材即获取患者结直肠病灶位置的组织，然后送实验室进行标本观察， 包括 固定、切片、染色，在显微镜下观察，以明确病变的性质。病理检查通常是活体内取出 的组 织做病理检查，肠镜活检，穿刺活检，或者是手术切除的标本，均是病理检查要做的标 本。通常将穿刺获得的细胞标本直接涂片，或者经过离心等一系列操作做成细胞学病理切片， 医生 在显微镜下观察，看细胞的类型是否异型或者病变等。较大的组织块要先用福尔马林固 定液 固定、对标本进行大体观察、描述、测量等，然后进行组织脱水、包埋、切片、染色等 一系 列操作成病理学切片，病理医生在显微镜下对切片进行观察，从而作出诊断。
病理检查 主要 是用来筛查肿瘤的，如果是良性肿瘤，通常可以根据肿瘤的大小，生长部位以及患者整 体的 生长发育状态，明确是否做手术治疗；如果是恶性肿瘤，需要结合相关项目综合分析后 明确治疗方案。
结 直肠癌的病因有哪些呢？
病 因一：饮食因素
大 肠癌的发病与饮食因素密切相关。低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维 生 素等都是大肠癌的危险因素。
病 因二：遗传因素
遗传 因素在大肠癌发病中起重要作用。其中，家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 100%的会发 生癌变。此外，有大肠癌家族史者，大肠癌的风险比正常人高 4 倍。
病因三：化学致癌物质
亚 硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也 与肠 癌的发生密切相关。此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学 致癌物质。
病因四：消化道疾病
患有溃疡型结肠炎、克罗恩病、大肠腺瘤、直肠息肉的患者，后期患大肠癌的几率也会 上升。
病 因五：生活方式
烟 草是一种明确的致癌物质，吸烟与大肠腺瘤的发生有密切关系。此外，肥胖、心理情 绪 紧张也是大肠癌的危险因素。
病因六：寄生虫
患有血吸虫病也被认为是大肠癌的病因之一，尤其慢性血吸虫病患者。
【盐亭县大兴回族乡卫生院 文/图刘文浩转】