前天，有位医生同道在我的微信交流群里，发来这样的一个病例咨询，这样的病例偶尔也会遇到患者家属在我的微信公众号或抖音里咨询，所以在此也跟大家科普一下，希望对更多的人有所帮助，解除相关困惑。
从这个图片上看，这个瘘口和周边没有红肿、溃疡等炎症表现，说明不存在其皮下组织和瘘口发炎化脓情况，因此可以断定，从瘘口出来的分泌物来自气管、支气管的痰，不是术口炎症化脓形成的分泌物，所以这是气管切开置管拔除后，窦道还没有完全愈合（闭合）。
1、 气管切开的作用和拔管前评估
气管切开主要用于因为肺部感染痰多且自主排痰能力差，或急性喉头水肿造成的呼吸困难，为了有利于改善呼吸、排痰及相关护理的重要方法。当评估肺部感染和导致肺部感染的病因和诱因已经控制良好，患者自主咳嗽排痰能力、自主呼吸能力良好，可经上呼吸道呼吸时，可考虑拔除气管切开置管。
拔除气管切开置管之前还要做好拔管后是否有可能出现气管塌陷等相关并发症的评估和应急预案。
2、 气切套管拔除后，瘘口一般多久才闭合？
拔除气管切开置管后，一般无需缝合，其瘘口（窦道）多久才能完全闭合和愈合，与患者身体的具体情况存在一定关系，尤其是患者的术口组织、营养状态和体质。
如果一般情况良好，病情不重，平时体质比较好，术后日常护理得当，一般5~7天可闭合，若营养状态或术口组织状态欠佳，恢复时间可能会有所延长，大约需要2周左右才闭合。
因此，气管切开拔管后窦道、瘘口多久才能闭合因人异议，但一般是7~14天，如果营养状态和术口组织很差的，有的可能一个月或更长。
所以，那位医生发来咨询的这个病例，拔管才5天，瘘口没有完全闭合是很常见的，不用过于担心。
3、 拔管后要注意什么？
拔管后的恢复期要注意观察患者的呼吸、血氧、排痰能力，防止异物掉入或误吸入气道内，以及注意观察伤口有无红肿、化脓，保持伤口干净清洁，定期的换药消毒，帮助促进伤口快速愈合。
在消毒剂的选择上建议不要选择乙醇（酒精）或含有酒精及其他含有对气道会产生刺激性的品种。患者要注意休息，饮食方面建议不要吃辛辣刺激性的食物，以免伤口受到刺激影响恢复。
作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科
来源：科普医哥
