金晶
心敞开了，包袱放下了，彼此信任了，一切就好办了
杭州师范大学附属医院首例改良阴式宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全并胎盘前置状态
按照出院前的约定，与患者随时进行沟通，今日没有腹痛及阴道流血、流液，睡眠充足，食欲好，心情愉悦。这样算来，孕妇小胡已宫颈环扎术后半月，一切平稳顺利。
小胡本是位开朗的姑娘，目前住在湖州南浔，今年29岁。年龄不大，去年却有过2次孕中期无痛性自然流产史。梦魇一般的2次流产，冲走了将为人母的喜悦，也为家庭关系笼罩了一层阴影。
今年2月份小胡又怀孕了，对继续妊娠的渴望及恐惧困扰着她，人也开始变的心事重重。抱着一线希望，她来到我院就诊，产科裘雅芬主任是她的首诊医生。裘主任开导她，不要紧张，根据病史，诊断流产原因为“宫颈机能不全”，孕14周后可来我院妇科行预防性宫颈环扎术。
孕15周，患者如约住院。妇科俎德学主任非常重视，组织全体诊疗组成员我（刘桂菊副主任医师）、马天宇副主任医师、规培研究生张洁、胡丽红、胡婷婷等进行讨论，制定切实可行的手术方案。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，手术方式主要有经阴道宫颈环扎术及经腹子宫峡部环扎术。但前者环扎位置可能偏低，手术效果欠理想，后者环扎位置虽高，但缝扎及拆线均需进腹，手术创伤增加。患者入院前我们已查阅、研读大量文献资料，结合患者的具体情况，俎主任决定采用邵逸夫医院张松英教授的改良阴式子宫峡部环扎术，此术式适用于所有的宫颈机能不全患者，据报道，胎儿存活率达89%，不需再进腹拆线。
入院后又复查了胎儿及宫颈B超，胎儿发育良好，宫颈内口目前闭合，但胎盘下缘紧邻宫颈内口。胎盘低置，本身就容易无痛性阴道出血，这无疑又增加了妊娠及手术的风险。与小胡及其丈夫反复沟通，两人低头不语，一脸愁容。为其分析，权衡利弊，不做手术，自然流产结局是看得到的；做手术，有腹痛、阴道出血、宫颈管裂伤、宫腔感染、难免流产及早产等风险。虽然风险很多，但针对每种风险，我们可以采取相应的预防措施降低其发生几率。小胡及丈夫终于眉头舒展，签了手术同意书。
一切看似顺利的进行，术前检查无手术禁忌症，每日阴道消毒，静滴硫酸镁抑制宫缩。手术前一天下午巡视病房，见小胡一个人坐在床上哭泣，说明天手术不做了。于是搬个凳子坐在床旁，与她聊起了家常。原来家里人意见不统一，她说，第一次怀孕没有经验，什么活都干，孩子流产了，有人怪她不小心。第二次怀孕怕了，想多休息，又有人嫌她懒。现在家人矛盾的很，有支持手术的，也有反对的。说到激动处，她捧起了肚子，我也摸了一下，有不规则的宫缩了。听得出这个孩子对维系她们夫妻关系多么重要，于是一边安排护士尽快给她静滴硫酸镁，一旦宫口开了，择期环扎变成紧急环扎就被动了，保胎成功的几率也会降低；一边安慰她，“你的老公很关心你，每天都来问病情，想自己辛苦点多挣点钱，好让你安心在家养胎”。小胡终于破涕为笑，又过了几天，家人意见统一，高高兴兴第二次签字。
术前半小时静滴抗生素预防感染，选用对胎儿影响较小的硬膜外麻醉，术中硫酸镁静滴抑制宫缩。改良阴式宫颈峡部环扎术的关键是要上推膀胱及直肠，确保环扎高度达宫颈内口水平，既要避开子宫动脉，又不要穿透宫颈管，更不能伤及胎盘，在本院属于首例开展。但俎德学主任与我凭着既往经阴道传统宫颈环扎术及多年阴式手术的经验，每一步都仔细轻柔操作，手术很快顺利完成。术后继续静滴硫酸镁保胎，患者无发热、腹痛及阴道出血，每日查房看到她的笑容，我们也很欣慰。
出院前她们咨询注意事项，我跟她老公开玩笑说，干活时你就当她不存在，吃饭时什么可口给她吃什么，每日躺在床上，听听轻音乐，想想开心事，别忘了随时联系我。
现在小胡正在家安心养胎，已为她联系好了唐氏筛查、有情况紧急拆线及产检的就近医院，她老公又开始操心生第二胎是否还需要宫颈环扎。告诉你，如果想自然分娩，可于孕36 周左右拆除环扎线，想要剖宫产的话，也可不拆线，并于二胎时定期监测宫颈机能。俎主任望你孕期顺利，裘主任喊话你来我院产科分娩，杭州师范大学附属医院妇产科预祝你喜得贵子。
