癌症先知 健康知己
为了帮助大众提高对黑色素瘤的认知，早期发现、早期治疗，也帮助更多需要进一步治疗的患者获得更加规范的治疗，达到更好的康复效果，CSCO恶性黑色素瘤专家委员会联合良医汇患者指南共同发起“ 癌症先知 健康知己 ”恶性黑色素瘤科普患教活动已正式上线。
本期， 复旦大学附属肿瘤医院徐宇教授 将为我们介绍《 黑色素瘤的辅助治疗和新辅助治疗 》。
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徐宇 教授
复旦大学附属肿瘤医院
- 复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科
- 主任助理 副主任医师 肿瘤学博士
- 上海市抗癌协会黑色素瘤专委会 秘书长
- 中国临床肿瘤协会（CSCO）黑色素瘤专委会委员
- 上海抗癌协会软组织肉瘤专委会 秘书
- 中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会黑色素瘤学组成员
- 中国医学教育协会骨软肿瘤专委会成员
- 专业从事黑色素瘤、软组织肿瘤的外科手术和多学科综合治疗
01 黑色素瘤切除后，就等于根治了吗？
不一定！
徐宇教授 提醒大家：
对于可以切除的黑色素瘤，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期没有远处转移的黑色素瘤，规范的外科治疗是患者达到根治的关键治疗步骤。
但是，随着疾病的加重，很多患者即使做完手术后，还是面临很高的复发风险。黑色素瘤的复发风险往往跟患者的病理分期相关，肿瘤的分期一定程度上可以预测复发风险。
比如，对于存在淋巴结转移的Ⅲ期黑色素瘤患者，随着淋巴结转移数目的增加，复发的概率也会增加，ⅢC期和ⅢB期患者的5年复发率可高达60%，甚至70%。
因此，对于可切除的局部晚期黑色素瘤，手术切除往往是不够的，还需要通过药物治疗等手段，达到更好的治疗效果。
02 黑色素瘤的新辅助治疗和辅助治疗是一回事吗？
不是的！
徐宇教授 提醒大家：
辅助治疗和新辅助治疗并不是一回事，新辅助治疗也并不是辅助治疗的升级版。
辅助治疗是在术后进行的药物治疗。黑色素瘤辅助治疗的主要目的是，帮助患者减少局部复发，防止远处转移，最终延长生存。
新辅助治疗是在黑色素瘤术前进行的药物治疗。新辅助治疗的目的是，通过治疗使局部的肿瘤发生退缩，从而出现降期，以提高手术的根治率，减少复发和延长生存。而且，在新辅助治疗后，由于肿瘤的缩小，就可以缩小手术的范围，对于一些肢体的肿瘤可以达到保肢、保功能的目的。
此外，新辅助治疗也是一个非常好的体内药敏试验，通过术前短期治疗，可以了解方案是否适合该患者，如果不适合的话，在术后辅助治疗阶段，可以更改治疗方案。
未来，新辅助治疗+手术治疗+辅助治疗相结合的治疗方式，将成为肿瘤治疗的方向。
03 黑色素瘤的辅助治疗真的可以降低复发风险吗？
是的！
徐宇教授 提醒大家：
近年来，黑色素瘤的辅助治疗已经全面进入靶向和免疫时代，新型疗法使黑色素瘤不再是不治之症。
比如，对于Ⅲ期黑色素瘤患者，无辅助治疗的情况下，5年复发率高达70%，死亡率高达45%。传统的大剂量干扰素的治疗，只能将复发率降低约5%，死亡风险减少4%左右，收效甚微。
靶向治疗和免疫治疗的出现，使黑色素瘤辅助治疗的疗效获得了提升，大大提高了对疾病的控制水平。
达拉非尼+曲美替尼的双靶治疗对于BRAF突变的黑色素瘤患者，可将5年复发率降低到50%以下，死亡率控制在30%左右；pd1 免疫辅助治疗5年的复发风险也有望控制在50%左右。
通过新型的辅助治疗方式，无论是靶向治疗还是免疫治疗，都显著降低了黑色素瘤患者的复发率和死亡率。那么，黑色素瘤的辅助治疗该如何选择呢？到底靶向治疗更好，还是免疫治疗更优呢？治疗中又有哪些注意事项呢？
下期， 徐宇教授将为大家介绍黑色素瘤辅助治疗的选择和注意事项 ，敬请期待！