4 月 6 日,《纽约时报》报道了Mount Sinai 一男子感染超级真菌 90天后死亡的例子,随后中国报道确诊18例超级真菌感染病例,18例是中国大陆至今有科研文章发表记载的数据,具体是北京3例,沈阳15例,其中中国第一例是在北京发现的。那么你了解号称死亡率60%的“超级真菌”到底是个什么东西吗?
真菌,是一种真核生物。最常见的真菌是各类蕈类,另外真菌也包括 霉菌 和 酵母。现在已经发现了七万多种真菌,估计只是所有存在的一小半。大多真菌原先被分入 动物或植物,现在成为自己的界,分为四门。真菌自成一门,和植物、动物和细菌相区别。真菌和其他三种生物最大的不同之处在于,真菌的细胞有含甲壳素(又叫几丁质、甲壳素、壳多糖)为主要成分的细胞壁,和植物的细胞壁主要是由纤维素组成的不同。真菌的生长方式类似植物,营养摄取方式则类似动物,通过将有机物分解成植物可以利用吸收的简单物质,以摄取维持生命活动所必需的营养。真菌并没有整条的性染色体,只有一些DN*片A**段起着相同的作用。这种DN*片A**段被称为“交配型位点”(MAT)或“性别位点”(sex loci)。依照这一点,将真菌的性别分为正、负两种。无论正负性别,它们都有同一个基因来解码HMG蛋白的位点蛋白。HMG蛋白(high-mobility group protein)也即高迁移率蛋白

常见的真菌感染多为白色念珠菌、阴道纤毛菌、放线菌等。这里说的‘超级真菌’指的是耳念珠菌。耳念珠菌是一种对多种杀菌剂有抵抗力的真菌。

白色念珠菌
耳念珠菌。大约在十年前被发现,第一次出现在2013年,此后它出现在除南极洲以外的所有大陆;截至2019年2月,仅美国就有617例报告病例,其中大多数病例在纽约市(309例)、新泽西州(104例)和芝加哥(144例)地区被发现。
某医学专家告诉《财新报》说,近年来,中国至少有18人感染了耳念珠菌。据上海中山医院传染病管理主任胡必杰所述,已知的第一个感染者是一名76岁的病人,他以前曾患有高血压和肾损伤。北京大学和中国科学院的研究人员证实了这一病例。
CDC报告说,90%以上的感染者对至少一种主要的抗真菌药物有抵抗力;30%的感染者对2+有抵抗力;一些医疗设施不得不更换地板和天花板瓷砖,以清除房间里所有的真菌痕迹。
Candida auris (耳念珠菌) 可能感染任何人,但是那些免疫系统受损的人,如老年人、婴儿、吸烟者和糖尿病患者最有可能会死亡。耳念珠菌进入血流后可导致严重的并发症,通常是通过伤口、呼吸机与导管,特别是住院与长期护理机构内的病患特别易患。通常对常见的抗真菌药物有抵抗力,被美国疾病控制和预防中心称为“严重的全球健康威胁”。疾病预防控制中心说,30-60%的耳念珠菌感染者已经死亡,然而他们中的许多人有其他严重疾病,增加了死亡的风险。
据《纽约时报》周六报道,尽管人们对其来源知之甚少,而且全世界的医院都不愿引起人们对Candida auris (耳念珠菌) 爆发的关注,因为担心会吓跑病人,这种真菌很可能跟农业中过度使用抗真菌药物有关。
中国医科大学第一医院的研究人员发表的一篇论文称,中国实际的耳念珠菌感染人数可能比少数几个已确认的病例要多,因为它很容易被误认为是其他真菌感染。
2017 年 8 月英国公共卫生部门(PHE)对目前的耳念珠菌指南进行了更新,具体感控措施如下:
一:患者关键感控措施
1. 单间隔离定植或感染者,要求单间有独立的卫浴设施。
2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者,均采取隔离措施,直至获得筛查结果。
3. 严格遵守标准预防措施,用流动水和皂液洗手,再用速干手消毒剂消毒双手。
4. 个人防护装备如手套和围裙,如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险,应穿隔离衣。
5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好,并在患者房间内脱下并丢弃,离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。
6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施(可以使用宣传册),包括手卫生和如何使用围裙。
7. 应考虑使用一次性物品,如血压计袖带、枕头等,特别是在暴发期间。
二:终末消毒
1. 一旦患者离开环境,就应进行终末消毒,先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。
2. 如果使用任何非接触式消毒(如气态过氧化氢或紫外线),应在其之前进行充分的清洁。
3. 如果病人需要医技检查或手术,应排在当天最后一位,环境清洁同前所述。
三:设备的清洁消毒
1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。
2. 应特别注意复用器械的清洁消毒,如脉搏血氧仪、温度计探头等。
四:废物和织物的处理
1. 应注意合理包装,避免废物和织物污染环境。
2. 在儿科和新生儿科应注意正确处置用过的尿布。
3. 任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。
