心闻周刊丨9.29世界心脏日，葛均波院士和钱菊英教授寄语暨舒先红教授分享创新“基因心超”，开启遗传性心脏病诊疗新时代！
中秋月圆，相知用心，值此佳节之际，复旦大学附属中山医院葛均波院士和钱菊英教授为观众朋友们带来节日祝福，同时带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯，并特别邀请到复旦大学附属中山医院舒先红教授，深度解读发表在European Heart Journal-Cardiovascular imaging杂志上的最新研究成果。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。近期，复旦大学附属中山医院舒先红教授团队在European Heart Journal-Cardiovascular imaging杂志上发表研究成果，在国际上首次提出基因心超的新概念，创新性地绘制了肥厚型心肌病的基因心超图谱。本期我们特邀舒先红教授深度探讨这一研究的成果。
国际心研究
01 Circulation：LAAO降低血栓栓塞事件，与OAC无关
2021年，发表在《新英格兰医学杂志》的LAAOS Ⅲ研究结果表明，接受心脏外科手术的房颤患者同期行左心耳封堵术（LAAO），可降低缺血性卒中或系统性栓塞的风险，那么口服抗凝药（OAC）的使用是否会对其产生影响？9月21日，Circulation杂志发表该研究的最新结果，左心耳封堵术减少血栓栓塞事件的益处，与房颤患者是否服用OAC无关。在LAAOS Ⅲ研究队列中，3906例患者在出院时接受OAC治疗，其中3027例患者服用维生素K拮抗剂（VKA），879例患者服用直接口服抗凝药（DOAC），两个治疗组之间OAC使用情况无差异。2887例患者在整个随访期间一直服用OAC，1401例患者在随访期间未持续使用OAC，472例患者从未服用OAC。结果发现，左心耳封堵术对三组患者出院后发生缺血性卒中或系统性栓塞风险的影响一致，危险比分别为0.70、0.63和0.76（Pinteraction＝0.88）。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060315
02 JAMA Cardiology：非罪犯病变中的高危斑块导致不良预后
即使在血流储备分数（FFR）指导的完全血运重建后，心肌梗死患者的主要不良心血管事件（MACE）复发率依然较高。近日，JAMA Cardiology杂志发表的PECTUS-obs研究结果表明，在FFR阴性（FFR＞0.80）的非罪犯病变的心梗患者中，高危斑块的存在与较差的临床结局相关。PECTUS-obs是一项国际多中心、前瞻性、观察性队列研究，在438例心梗患者中，对所有FFR为阴性的非罪犯病变进行光学相干断层扫描（OCT）评估。高危斑块定义为包含至少2个以下指标：脂质弧≥90°、纤维帽厚度＜65 μm、斑块破裂或存在血栓。主要终点为2年时MACE发生率。其中，420例患者的OCT结果被纳入到最终分析，143例患者至少存在一个高危斑块。有高危斑块和无高危斑块的患者发生主要终点事件的比例分别为15.4％和8.3％（HR＝1.93，P＝0.02），这主要是由于有高危斑块的患者进行计划外血运重建的比例更高（9.8％ vs. 4.3％，P＝0.02）。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2809516
03 JACC：年轻人肾功能受损，MACE风险增加
心血管疾病的发病率在年轻人群中呈上升趋势，这是否与肾功能的亚临床降低相关尚不清楚。9月26日，JACC杂志发表一项回顾性队列研究结果对此展开探讨。研究者纳入加拿大省级医保2008年1月～2021年3月期间870万参与者的数据，中位随访9.2年发现，在年轻人eGFR＜80 mL/min/1.73 m2时，MACE相对风险开始逐步增加。eGFR在70～79 mL/min/1.73 m2时，18～30岁人群的MACE发生率为2.37/1000人年（HR＝1.31），40～49岁人群为6.26/1000人年（HR＝1.09），50～65岁人群为14.9/1000人年（HR＝1.07）。在每个MACE构成因素和附加分析中，结果均保持一致。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.07.012
04 Europace：房颤治疗不应只依赖临床症状！
近日，中国心血管疾病医疗质量改善-房颤（CCC-AF）项目的最新分析结果在Europace杂志上发表，房颤住院患者中，无症状房颤较为常见，且与男性、合并疾病及院内不良结局高风险相关。这项研究对2015年2月至2019年12月参与CCC-AF项目的52530例住院房颤患者进行了分析，并依据欧洲心律协会评分定义症状性与无症状房颤。结果发现，男性、长期持续性房颤/永久性房颤、既往脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、心肌梗死、外周动脉疾病病史和既往抗血小板药物治疗，均是无症状房颤表现的独立影响因素。值得注意的是，无症状房颤患者的院内临床事件，包括全因死亡、缺血性卒中/TIA和ACS，发生率明显高于有症状者。无症状的临床状态是院内全因死亡、脑卒中/TIA、ACS的独立危险因素。研究者指出，有效管理房颤住院患者，不应仅仅基于临床症状。
原文链接：
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euad272/7274629?login=false
05 EHJ：不同年龄和遗传风险下，房颤危险因素归因谱
房颤是常见的心律失常，危险因素多样且复杂，明确不同年龄和遗传风险人群中各种危险因素对房颤发病的贡献，对房颤一级预防具有重要意义。9月19日，上海交通大学医学院附属第九人民医院陆颖理教授、王宁荐教授团队在European Heart Journal杂志上发表最新研究成果，分析了3个年龄组和3个遗传风险组的23个危险因素的房颤风险比和人群归因危险度（PAR%）。结果显示，在所有年龄组和遗传风险组中，心脏代谢因素是房颤的主要危险因素，其中高血压和超重/肥胖是两个主要的可改变危险因素。健康行为和遗传危险因素的房颤风险随年龄增加而降低，心脏代谢因素和临床共病的房颤风险随遗传风险的增加而降低，社会因素对房颤的影响在各组中均较低。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad615/7276793?searchresult=1
06 Nat Commun：ACEI改善内皮功能障碍和降低血压的新机制
作为治疗心血管疾病的基石药物之一，血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）类药物主要机制是通过抑制血管紧张素II的生成和抑制缓激肽的降解发挥药理作用。山东大学齐鲁医院张文程教授团队近期研究发现，ACEI通过内皮细胞中转录因子Sp1/Sp3发挥促血管新生作用。9月21日，张文程教授团队在Nature Communications杂志上发表最新研究成果，首次揭示了转录因子Sp1/Sp3在血压及内皮功能调节中的重要作用，并进一步深入研究发现，ACEI类药物卡托普利通过缓激肽B1受体上调Sp1/Sp3，从而实现降压和改善内皮功能，为诠释ACEI药理作用提供了更广阔的思路。
原文链接：https://www.nature.com/articles/s41467-023-41567-1
行业心动态
01 生物可吸收支架Xinsorb荣获工博会大奖
9月19日，由复旦大学附属中山医院葛均波院士团队历经15年研制的具有中国自主知识产权的雷帕霉素洗脱生物可吸收支架——Xinsorb，荣获第二十三届中国国际工业博览会（CIIF）大奖。Xinsorb用于治疗原发冠状动脉粥样硬化患者的血管内狭窄，改善患者的冠脉血流并预防再狭窄的发生。与传统金属药物支架相比，Xinsorb生物可吸收支架采用完全可降解聚乳酸作为支架基体材料，在血管完成重构后为机体吸收代谢，避免了金属支架永久残留体内带来的远期风险，解除了金属牢笼对血管舒张收缩功能的限制。
02 研究提前终止！阿贝拉昔单抗显著减少出血并发症
阿贝拉昔单抗（Abelacimab）是一种高度选择性的全人源单克隆抗体，具有针对XI因子和XIa因子的双重抑制作用。近日，Anthos Therapeutics公司宣布，阿贝拉昔单抗因显著减少出血并发症，AZALEA-TIMI 71研究被提前终止；对照组患者可以选择从利伐沙班组转换到阿贝拉昔单抗组。AZALEA-TIMI 71研究招募了来自北美、欧洲和亚洲95个中心的1287名患者，在终止前进行了平均21个月的随访。随机分配到利伐沙班组的患者每天口服20 mg的利伐沙班，而随机分配到阿贝拉昔单抗组的患者只需要每月皮下注射150 mg或90 mg阿贝拉昔单抗。该研究结果将在心血管大会上公布。
03 首份！WHO发布《全球高血压报告》
近日，世界卫生组织发布了首份《全球高血压报告》，详述了高血压在全球范围内造成的破坏性影响，并就如何战胜这一无声杀手提出建议。报告指出，半数高血压患者不知晓患病情况，约八成患者治疗不达标。对大多数患者来说，“血压低一点，好一些”，但出于临床实践考虑，最常见的目标仍是＜140/90 mmHg。同时，改善生活方式是降压药物的辅助治疗。报告也重申了世界卫生组织预防和控制非传染性疾病的全球自愿性目标，呼吁各国能够共同努力，将高血压控制率提高至50%，并利用HEARTS工具包和《成人高血压药物治疗指南》，来实施有效的高血压护理。
原文链接：
https://www.who.int/teams/noncommunicable-diseases/hypertension-report
04 新型7导联心电图获得FDA批准
近日，SmartCardia公司的新型7导联实时心电图监测贴片和云平台已获得美国FDA批准。该7L贴片易于佩戴、无电缆、防水，可用于长达14天的连续监测，云平台可实时查看患者的心电图，自动触发异常事件时可向临床医生发出通知，并且能对心律失常进行分析，有助于提高操作效率及临床效率，扩大患者的监测范围。
05 AHA心肺复苏和紧急心血管护理指南更新
近日，美国心脏协会更新了《AHA心肺复苏和紧急心血管护理指南》，为中毒导致的心脏骤停、呼吸骤停以及难治性休克患者的复苏提供了最新诊疗建议。指南指出，在治疗中毒引起的心脏骤停中，除了有效的生命支持外，必要时应与毒理学家协作治疗；对于其它治疗措施无效的心源性休克或心律失常患者，可采用静脉-动脉体外膜肺氧合。此外，指南还更新了苯二氮卓类药物、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、*卡因可**、氰化物、地高辛及相关糖苷等药物导致心脏骤停的治疗建议。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001161
06 AHA声明：当代心脏肿瘤学中的心血管成像
特定癌症治疗相关的心血管毒性会为患者带来不良预后，心血管成像技术的进步对监测和预防癌症患者的心血管风险起到关键作用。近日，美国心脏协会在Circulation杂志发表科学声明，给出了心*毒脏**性的定义和作为心*毒脏**性标志物的成像参数，并详细阐述了超声心动图、心脏核磁共振检查、计算机断层扫描、核成像等影像学技术在肿瘤心脏病学中的具体应用，为临床医师在肿瘤心脏病治疗中应用心血管成像技术提供参考。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001174