随着我国乳腺癌筛查的普及和医疗水平的不断进步，长期以来危害女性同胞身心健康的乳腺癌已经可以做到早发现、早治疗，许多患者可以将乳腺癌带来的不良影响扼杀在“摇篮”中。
但令人防不胜防的是，在漫长的治疗过程中，尤其是化疗和内分泌治疗期间，一些妇科疾病却“不请自来”。
一、“激素”——妇科问题的主要来源
对女性来说，雌激素无疑是身体中最重要的激素之一，它主要由卵巢分泌而来，随着女性月经规律进行周期性变化。
它的受体遍布全身，具有促进生殖系统发育以及保护心血管、泌尿系统、神经系统、骨骼等重要功能。
过多或过少的雌激素都会对女性的健康造成危害。
例如我们生活中最常见的内分泌疾病——更年期综合症，就是由于雌激素水平骤降引起的。
乳腺癌大多数是激素依赖性肿瘤，体内激素水平的变化会影响肿瘤的发生发展。
因此，针对雌激素的内分泌治疗，成为乳腺癌治疗的主力军，广泛用于治疗激素受体阳性乳腺癌患者的术后治疗。
内分泌治疗的本质主要就是抑制雌激素的生成，因此在治疗乳腺癌的同时，内分泌治疗导致的雌激素水平下降会不可避免的带来一些妇科问题。
以乳腺癌一线内分泌治疗药物他莫昔芬为例，在我国患者中，他莫昔芬所引起的副反应中女性生殖系统问题占70.3%，其中最主要的是对子宫内膜的影响。
二、妇科问题究竟有哪些类型？
应该如何解决？
1.阴道黏膜：主要表现为阴道干涩
雌激素水平的降低会导致阴道分泌物的减少。
部分绝经前乳腺癌患者用了他莫昔芬后出现阴道干涩、*交性**痛，甚至阴道萎缩，严重者甚至会导致性功能障碍，影响乳腺癌患者，特别是年轻患者的正常夫妻生活。
应对措施：
此时乳腺癌患者应积极采取有关措施，如使用不含雌激素的阴道保湿剂和调整阴道PH值的凝胶制剂等来缓解阴道的干涩程度，从而提高自身的性功能，有效缓解*交性**痛。
2.内分泌紊乱：主要表现为月经不调
乳腺癌患者在治疗期间可能会出现月经不调，原因主要有两大方面。
首先是内分泌治疗中使用卵巢*制剂抑**（如戈舍瑞林、亮丙瑞林等）造成的药物去势作用，抑制卵巢分泌雌激素的功能，导致子宫内膜不再产生周期性剥脱，表现出月经推迟或停经的症状。
其次是化疗，化疗在伤敌一千的同时，可能会自伤八百。
其可能会影响患者正常的组织器官，如抑制卵巢的功能，从而导致患者短时间内月经停止（化疗期间~化疗后1年出现，可持续3个月及以上），但也不排除会导致患者出现永久闭经的风险。
应对措施：
患者仍应将重点放在乳腺癌的治疗上，明确闭经是使用治疗药物所带来的副反应，等到治疗结束就会有所缓解，当然应咨询医生进行相关对症处理并定期随访。
另外，在治疗期间或治疗结束后，因排卵前后激素水平的变化、内分泌功能失调或者是过于劳累、作息不良等原因，患者也可能会出现阴道出血等表现。
这种情况下患者应养成良好的生活习惯并及时咨询医生予以处理。
3.子宫肌层病变：主要表现为子宫肌瘤发生和增大
子宫肌瘤是女性最常见的妇科良性肿瘤，其确切病因尚未明确，因肌瘤好发于生育年龄，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与雌激素、孕激素有关。
他莫昔芬在乳腺组织中表现为抗雌激素的作用，但在子宫组织中表现为拟雌激素作用。
子宫间质组织与子宫内膜具有雌激素受体，因此长期服用他莫昔芬，可能会导致子宫体积增大、子宫腺肌病以及子宫肌瘤的发生。
应对措施：
若是治疗期间出现的无症状的子宫肌瘤：可遵医嘱继续进行内分泌治疗，定期复查彩超，3~6月随访一次。
如子宫肌瘤增长较快、发生变性或体积过大产生压迫症状（如便秘、尿频、尿急等），应该考虑手术剥除或切除子宫。
4. 子宫内膜病变：主要表现为子宫内膜增厚，子宫内膜病变等
子宫内膜病变的危险因素多与雌激素水平或活性有关。
他莫昔芬是目前雌激素受体阳性乳腺癌患者的一线内分泌治疗药物，国内外研究表明，长期服用他莫昔芬的患者子宫内膜的病变风险越高。
不过他莫昔芬对乳腺癌治疗与预防的收益还是远高于子宫内膜病变风险的。
因此患者应定期复查，监测子宫内膜的变化情况，如果出现了异常的子宫出血，应及时就诊。
子宫内膜疾病主要有以下几种情况，要记得对症下药哦。
① 子宫内膜增生
对于无生育要求的女性，随访过程中发现的子宫内膜不典型增生、增生再次复发、药物治疗后无缓解或持续异常子宫出血的患者可考虑全子宫切除术。
特别是子宫内膜不典型增生的乳腺癌患者，发展为子宫内膜癌的风险高，全子宫切除术是首选治疗方式，不建议行内膜切除术。
对于保留生育功能意愿比较强烈的患者，可以考虑左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）、促性腺激素释放激素类似物的保守治疗。
② 子宫内膜息肉
应对措施：子宫内膜息肉的恶变率低，因此无症状的小息肉可选择定期随访。
如果息肉表现出异常子宫出血或息肉的直径＞1.5cm、出现多发息肉等高恶变可能，可考虑手术处理，首选手术方式为宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。
③ 子宫内膜癌
应对措施：乳腺癌伴发子宫内膜癌患者需根据年龄、全身情况、病变范围、分期及组织学类型等制定适宜的治疗方案，手术为首选治疗手段。
5.卵巢病变：主要表现为卵巢囊肿和卵巢癌
① 卵巢囊肿
卵巢囊肿是乳腺癌患者常见的卵巢良性病变。
他莫昔芬的化学结构与促排卵药物克罗米芬较为相似，能够促进卵巢雌二醇的分泌及卵泡的增大，诱发卵巢囊肿。
发现卵巢囊肿首先要明确囊肿的种类，并对囊肿的大小、有无实性成分以及有无分隔进行严密监测。
- 单房、直径<5 cm的囊肿，可在密切监测下继续他莫昔芬治疗；
- 囊肿持续增大或为多房、囊实不均，则考虑暂停使用他莫昔芬，观察 2 ~ 3 个月，功能性囊肿在停药后可自行缩小或消失；
- 囊肿持续增大，大小超过5cm，具有双侧性，多房且分隔较厚(>2~3mm)，混合性包块含有实性或乳头状成分，特别是彩色多普勒提示其中存在血流信号，则需尽快进行手术处理。
②卵巢癌
乳腺癌伴发原发性卵巢癌多见于遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOC)。
HBOC主要由于BRCA1/BRCA2基因突变所致。
人群中乳腺癌的患病风险为12%，卵巢癌的患病风险为1.4%，而BRCA1/ BRCA2突变使乳腺癌患病风险增加至50%～80%，卵巢癌患病风险增加至35%～46%。
因此BRCA1/BRCA2基因突变的乳腺癌患者，应特别警惕乳腺癌术后再发卵巢癌的可能。
应对措施：完善BRCA基因筛查对遗传性乳腺癌伴发卵巢癌的预防尤为重要。
乳腺癌基因突变高危人群的预防措施有口服他莫昔芬、乳腺切除、双侧卵巢输卵管切除、口服避孕物等，但相关预防措施需在医生的专业指导下进行。
乳腺癌伴发卵巢癌的治疗，目前主要采用手术治疗，并根据患者情况联合化疗等综合治疗。
妇科问题在乳腺癌患者在内分泌治疗过程中无法避免，各位女性患者绝对不可掉以轻心。
异常的阴道出血，不明的腹痛，都有可能是妇科疾病的“前兆”，出现这些不明症状绝不可以小事度之，应尽快到妇科就诊，对其进行针对性治疗。
