赫英东：
医生简介：北大妇产儿童医院产科，副主任医师、副教授、医学博士。
专业方向：高危妊娠围产保健及处理。
主要研究：妊娠期高血压、肾炎。
门诊风格：专业、严谨，温暖，深受孕妈妈们喜爱，大家都称呼为他为东哥来表示信赖、尊敬之意。
妈咪呀孕育交流群中，孕妈妈们日常沟通时，普遍存在焦虑情绪。早孕期，担心流产；中孕期担心唐筛、排畸，孕晚期担心孩子宫内缺氧。熬到36周后，焦虑没有减轻，反而更加严重了，有担心分娩遇到问题不知如何应对的，也有第一次分娩害怕疼痛的。
为了能够帮助孕妈妈们顺利迎接新宝贝，妈咪呀孕育邀请北大妇产儿童医院产科暖男赫英东医生，做客妈咪呀孕育直播间，为我们详细讲一讲，孕晚期的重点关注事项、产房情况和分娩小知识，缓解大家的产前焦虑。
关于分娩，要排除影视剧、网络上的那些很惨烈的故事产生的担忧。很多疾病，临床专业医生都会非常重视。一些疾病发生后，虽然可能对孕妈妈产生一定的危险。但大部分情况还是可控的。
第二，越重的疾病，发生率越低，所以大家基本不用老想一些低概率事件会发生在自己身上，应以自己身体状态和产检结果，制定适合自己的应用方案。
——赫英东医生
文章很长，但基本都是干货，建议孕妈妈们收藏，慢慢阅读。
晚孕期关键词：宫内缺氧
1、数胎动是判断孩子有宫内缺氧的最重要发现途径
一般情况下，胎动多没有什么问题，胎动少的话就是一个缺氧表现。
胎动每个孕妈妈之间会有很大的个体差异，有宝宝原本就动的少，有的是比较活泼。所以我们建议自己跟自己比较。
如您自己感觉胎动数比平时少了有一半，在这种情况，就认为是胎动减少的状况。
当然也并不是说所有胎动减少都是孩子出现了宫内缺氧，只是提示在这种状态下，要去医院进行专业评估。
2、个人不建议孕妈妈借助设备自己在家听胎心
好多孕妈自己买胎心监护在家听胎心率，可能觉得自己听一下踏实。那为什么会反对呢？
第一，中孕期20多周时，胎心不好找，自己在家里找半天，找不到胎心，但孩子胎动又好，这种情况来不来医院呢？这样只会带来尴尬和困扰。
第二，晚孕期，刚出现胎动减少、提示宫内缺氧的时候，一段时间内孩子的心率还是正常的，觉得胎动减少，但听胎心是正常，这种情况下如果选择不去医院，是非常危险的。等自己听着胎心有问题了，还伴随胎动减少，这时缺氧已经严重了，再跑去医院就晚了。
大家还是需把数胎动放在更高位置上，如果胎动减少，尽早去医院进行一些专业方式来评价孩子的宫内状态。
关于孕晚期的羊水
羊水就是孩子的尿，为什么说羊水少就认为孩子不好？这好比大家都是因为都吃饱喝足了才会有尿液，如果处在一个饥渴状态，相对是少尿的。同样道理，如果宫内发现羊水少了，我们就要警惕孩子是不是少尿？少尿情况是不是说明孩子得到的养料不够？
1、两个方法界定羊水少
第一，羊水指数方法，我们可以把这四个数加起来，如果少于80，我们就认为是羊水偏少；如果少于50，我们就认为是羊水过少。不管是偏少，还是过少，还是两个数字之间，都要找您的产检医生进行评估。
第二，我们看这四个平面里面，看这四个数里面最大一个数，如果最大这个数少于20的话，这也是明显羊水偏少。
当然，我们还要看脐带的血流是否正常。
以上情况出现，都要找医生仔细评价孩子的宫内状态，是不是要不等到预产期，要提早分娩。
2、当一次B超显示羊水少的话，也不是一个绝对的，可能还会改善
羊水会有动态变化的。羊水量只是评价孩子宫内状态一个指标，还要加上胎动、胎心监护。
羊水量在50-80之间，胎动、脐血流、胎心监护都正常，在这种情况下，一般间隔3天左右复查一次羊水。医生会根据羊水量少的程度来制定后续随访计划。
复查后：如羊水量又恢复80以上，我们按照正常的产检流程进行产检，如还是50-80之间，那按照现在的计划，3天左右复查一次羊水，同时还是监测胎动和胎心监护。但如果监测越来越少、小于50了，很不幸可能就需要住院观察了。
3、不建议孕晚期妈妈多喝椰子水、白水、豆浆等改善羊水
有实验数据显示，多喝水，在短时间内4-6小时以内，羊水量会有增加，但随时间推进，羊水量渐渐还会恢复到相对偏少的状态。
所以不建议在晚孕期通过大量喝水来补羊水，因为这种在晚孕期，本身妊娠负担就比较重，30%的孕妈妈在晚孕期都有水肿，如果这个时候喝过多水的话，容易诱发自己的水肿。有一些孕妈妈如果身体不好，容易出现高血压疾病。
40周后，网上那些催生办法靠谱吗？
到40周还没有生，有孕妈在网络上查很多方法，据说可以促进提前分娩。
比如说爬楼，走动，进行大体力的消耗；喝覆盆子茶、吃蓖麻油炒鸡蛋，还有各种各样软化宫颈的方法等。
从纯医学角度来说，大量进行活动，不会让您提前动产，处在比较劳累的状态的孕妈妈，可能会觉得自己的宫缩比较多，但很不幸告诉大家，这个宫缩多数都是无效宫缩。
有效宫缩是指明显让您的宫颈管缩短，让宫口一点一点开大，可以动产的宫缩。
蓖麻油炒鸡蛋，在我国70年代在广大农村的时候还是普遍使用的一个催产方法，确实可以明显帮助起宫缩。但非常危险。为什么非常危险，因为吃上以后，宫缩会很强，持续很长时间不能够缓解，这种情况下，对孩子是很危险的。
覆盆子茶到底能否软化宫颈？目前没有一个临床证据说覆盆子茶可以软化宫颈，所以不认为它是有效可以发动分娩的方法。
关于分娩，究竟什么时候去医院？
除了发动分娩外，孕妈妈另一个很担心的问题，就是我到底什么时候来医院？
1、晚孕期见红是否需要来医院？
绝大多数分娩之前，会有见红过程，表现就是少量的阴道出血。
刚出现见红时候，如果宫缩不是很规律、胎动也都很好情况下，不急于来医院报道，这时一般是不会收住院。大部分情况下，在见红以后24-48小时，即再过一天左右，这种情况下才会真正动产。
动产表现是宫缩相对会比较规律，比如说三分钟左右就有一次伴有一定痛感的宫缩。
2、晚孕期破水赶快去医院吗？
晚孕期破水也是很常见的情况。破水需尽早来医院，进入分娩进程。
有一种情况是，大量比较粘稠的液体从阴道流出来，但并不是持续有，这是宫颈粘液酸从这里脱落出来，不是破水。
破水是会有明显的液体从阴道流水，而且随着您的活动它会不断有液体流出来，感觉自己漏尿了。
孕晚期，尤其在刚破水那一刹那，短时间内羊水流得比较快时，需平躺下来，随着羊水流出，孩子的头会相应往下移动一些，这时会把骨盆出口给挡上，羊水会流得相对缓慢一些，再起身或者叫救护车来医院。
3、破水后是不是都需要平车或者平卧位来到医院？
如果您是异常的胎位，比如说是臀位，或者您最后一次产检的时候医生说“宝宝的头还没有入盆。”，这种情况，由于胎头对骨盆的阻挡相对来说比较不好、羊水流出来比较快，需要平卧位、叫救护车来到医院，防止发生脐带脱垂。
如在之前检查过程中，孩子头已经入盆了，这对骨盆出口有一定阻挡作用，羊水不会流得特别汹涌，发生脐带脱垂几率也非常低，这种情况鼓励有家属陪伴自行来医院进行产前准备。
4、我会生在路上吗？
确实有生在路上的，不过大部分都是经产妇，即都已经生过一胎了，因为二胎情况下相对比较容易，因为产程进展相对比较快。
在第一胎的情况下，从真正分娩发动，到生出来大概需要十几个小时，不用太担心。自己觉得有规律宫缩的情况就可以直接来医院，一般情况下不会有在路上就生的情况。
但二胎妈妈，尤其第一胎又生得很快，在这种情况，就不要等到说很明显、剧烈宫缩的时候再去医院。二胎妈妈，医院会相对来说更早收入院。
产房究竟是怎样的？
孕妈妈进产房后，医生要评价产妇状态以及孩子的状态，会问胎动情况，然后做胎心监护。
1、自然顺产的过程
纯自然动产的状态，没有破水、没有其他任何症状，医生们强调自然分娩过程。
虽然在所有物种里，人类分娩最困难、最危险、最不可控的，但整体还是安全，因为我们需要保证物种的延续。
从一个产科医生角度来说，尽量减少对产程的干扰。我们已经有大量的证据证实，在分娩过程中，产科医生老是“自作主张”，比如试图干预产程，实际上反倒会带来产程不顺利。
所以孕妈妈可能在进入产房以后，经常会觉得大夫为什么都不管我？我已经很疼了，为什么不管我呢？宫缩很强烈的时候，特别想再进行一下阴道检查，看看是否开宫口了。
但一般来说，是不会单独因为疼痛感觉而加大对阴道检查次数，为什么？
因为阴道里面是有菌的环境，即使消毒的话，也不可能把阴道的菌都杀灭。过多阴道检查会增加宫内感染的风险，你可能生着生着就发烧，或者血项的检查提示有宫内感染，在这种情况下就会出现大家最不愿意看到的情况——顺转剖。
有宫内感染的情况，孩子生出来以后可能会受到波及，孩子可能在早期需要用药物，甚至有一些会因此转儿科。
正常宫缩强度下，已经开宫口了，每四个小时左右进行一次阴道检查。但如果有明显的变化，比如明显的大便感，尤其在没有宫缩的时候有大便感，这个时候我们会阴道检查。
大便感是因为随着宫缩的加强，孩子的头越来越深进入骨盆，孩子的头是比较硬，向下走的时候会压迫直肠，这种对直肠的压迫就是产生大便感的原因。
包括大家都知道在宫口开全的时候，我们会对孕妇“使劲呀”“用力呀”。为什么呢？这个力气要向哪个方向使，什么时间使？大便感方向就是我们用力的方向。
2、晚孕期胎膜早破后生产方式
如果是先破水了，到产房以后到底需要面对什么情况？
破水后宫腔内外相通，这种情况下如果时间久了以后，在子宫外面的细菌就会上升感染。换句话说如果胎膜已经破了，在这种情况下，不能在一定时间内完成分娩的话，会发生宫内感染。
一般来说破水以后，随着孩子头向下走，往往可以刺激起子宫收缩。如果进入产房以后，自己的宫缩都已经比较好了，这个时候我们还是遵循刚刚所说的原则，尽量减少干预，让自己的宫缩如果能够起来，这样的动产是最好，相对来说也是最好生。
如果说您这个情况是没有什么宫缩，比如已经破水2-12个小时之间依然没有明显宫缩，这个时候就需要给催产素了。给催产素来调节您的宫缩，调节到每3分钟左右就有一次宫缩的状态，这样可以帮助胎膜早破的孕妈妈，能够更早进入分娩过程。
通常也是隔4个小时进行一次阴道检查；会间断给您量体温，同时间断测量血项。因为担心在过程中出现宫内感染情况。
如果在等待过程中出现发烧、出现血项的增高，我们考虑是宫内感染了，这种情况下如果不能短时间内分娩的话，可能就需要选择剖宫产。
但大家不用特别紧张，经常来说破水20小时、30个小时分娩的很多，所以大家不用担心说破水5-6个小时是很危险，还认为大夫不愿意理你，其实医生一直是对你感染监测是比较密切的。
关于无痛分娩的那些事
1、什么情况下可以打无痛？
很多孕妈妈说，我自己感觉已经疼得不行不行了，为什么我不能打无痛？
在一般情况下，我们是开宫口了，哪怕了开一指，才可以打无痛。
无痛分娩是在椎管内，跟剖宫产打无痛方式是一样，在腰部进去一根细针，然后把药物直接注射到椎管内阻断痛觉传导神经，所以减痛的效果是非常强的，但这种传导神经在阻止了以后，除了会减轻疼痛来说，但对宫缩也有影响的。
打无痛以后，不进行适当干预，可能会让生产时间更长。如果您在动产之前，宫缩并不是那么规律情况下，就进行分娩镇痛的话，可能会导致您宫缩又不规律了，可能会增加很多人为干预，让您的宫缩再协调起来。
而产妇进入产程以后，宫缩往往比较强了，这个时候一般来说，无痛的影响就比较少了，而且我们可以通过增加催产素、人工破水等等方式来加强宫缩、保证产程顺利进展。
2、打无痛之后能多大程度上缓解疼痛？
在评价疼痛的时候，有一个评分表格，就是VAS。通常：界定一点疼痛感都没有是0分；特别特别疼是10分。绝大部分孕妈妈在打无痛之前都是9分、10分的样子；打无痛以后大部分情况下是3分、4分的样的，所以打无痛是可以缓解70%的程度，已经是明显缓解。
3、哪些情况不能打无痛？打无痛有副总用吗？
可以告诉大家，只要所有医疗操作都有副作用，无痛是有一根细针进到椎管内的。再细的针也有可能正好扎在神经上，会造成一段时间内的腿或者脚的麻木，大部分情况下这是可以恢复的。
毕竟要在腰部位置打一针，很多孕妈妈在生完孩子以后会有腰痛，一些孕妈妈情况下这种疼痛可能会持续半年左右的时间，但一般来说随着时间进展也是可以缓解的。
另外，有腰椎肩盘突出的孕妈妈不能打。进针的时候是需要从两个椎骨的间隙之间进去。有腰椎肩盘突出的话，间隙跟别人不一样，损伤风险会更高。
很多妈妈本身可能腰椎、颈椎、脊柱就有一些问题，需要进产房的时候，跟产房医生和麻醉师进行一定沟通。
比较不幸的是，一般情况有这些问题的话，大部分人会选择不打，因为这种操作的损伤是不可控的，分娩疼痛虽然是遭罪，从医学上来说，这不是致死性的严重问题，还是能够忍受的。
4、为什么晚上经常打不上无痛？
北京大学妇产儿童医院是中国地区开展无痛分娩的鼻祖。换句话说，是最早开展、也是开展得最好的，现在北京大学妇产儿童医院的无痛分娩率也是名列前茅。
配置方面，北京大学妇产儿童医院在白天的时候配置两个麻醉师，一个麻醉师在手术室专门负责剖宫产，另一个麻醉师专门负责无痛，所以白天一般情况下都可以保证孕妈妈们无痛分娩。
但有一些很极端情况，比如说同时两个孕妈妈分娩过程中出现问题了，需要紧急进行剖宫产，有时候会把两个麻醉师都调到手术室，先尽快完成剖宫产手术。不过手术很快，一般都是30分钟左右，孕妈妈们也不会等太久。
夜里,就要吃力一些，经过严格培训的医务人员，数量比较紧缺。夜间,麻醉师只能配备一组人/一个人，因为北京大学妇产儿童医院，不光有产科，夜里面还有儿科的急诊等其他科室的急诊，夜班都由这一位麻醉师来负责的。
如果在期间楼上有手术的话，这段时间可能无痛分娩就比较困难。当然如果没有手术情况下，我们这些麻醉师们是非常负责任，他们就会尽量到产房给大家减轻分娩过程中的疼痛。
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