宫腔粘连——备孕路上的拦路虎

“医生，我的内膜还是这么薄，是不是又要取消周期移植了”，“医生，我的超声提示子宫内膜不均匀，可是上个月刚做完宫腔镜呀”，“医生，我的宫腔粘连手术都做过了，怎么又发生粘连了”……类似的问题在工作中常常听到，的确，宫腔粘连实在太痛苦了，一次次的宫腔镜手术，内膜被破坏，满是瘢痕，胚胎着床的土壤成了“水泥地”，患者心痛，医生头痛！

宫腔粘连又称作“Asherman 综合征”，发病率高（25%-30%），是目前月经量减少、继发不孕的主要原因。

一、宫腔粘连的临床表现

宫腔粘连的主要症状是月经异常及生育功能障碍，其中月经异常最常见的症状是月经减少或闭经。部分患者可不表现症状，因不孕就诊而经超声发现。主要表现在如下2个方面：

1. 继发不孕与反复流产早产

因子宫内膜的破坏，子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。有研究认为宫腔粘连患者即使妊娠，出现自然流产、早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的几率均高于正常产妇。

2.月经周期的改变

经量减少、闭经、继发性痛经等，粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。

二、宫腔粘连的危害

1.周期性的下腹疼痛，影响正常生活

子宫颈管或子宫内口粘连，经血引流不畅，反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛。宫颈管粘连时大部分发生于宫颈口处，子宫内膜有周期性变化，组织脱落形成的月经血不能排出，滞留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔，出现周期性腹痛。

2. 月经异常

宫颈粘连时，因经血流出不畅，经血逆流可导致子宫内膜异位症发生，引起腹痛，月经痛等，进一步影响妊娠。

3. 害怕*生活性**

因为受疼痛和害怕再次怀孕等生理和心理因素的影响，宫腔粘连患者一般会有恐惧*生活性**，致使*生活性**不和谐。

4.生育功能障碍

宫腔粘连可导致不孕或习惯性流产。据统计，子宫内粘连症的患者中约50%有继发性不孕或习惯性流产的病史。另有报道：在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率为20%。

三、造成宫腔粘连的原因

1.宫腔操作：不规范的人工流产为主要原因；另外，有不少文献报道，如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖宫产术及子宫填塞等也可导致宫腔粘连，但较为少见。

2.宫内感染：子宫内膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性增大；药物流产后，蜕膜组织长时间残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间流血，继发宫内感染。

3.女性生殖器结核：是引起宫腔粘连显著高发的因素。该病往往是严重粘连，整个内膜被破坏，宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。

4.遗传因素：有文献报道与遗传因素有关。

如何来确诊宫腔粘连呢？宫腔镜检查术是必不可少的了。宫腔镜是宫腔粘连诊断、治疗的首选方法。宫腔镜指的是向宫腔内注入液体，使其充分膨胀，不但观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，还可进行治疗。另外有研究认为三维超声诊断宫腔粘连的敏感度可达100%，但其尚待进一步研究。

对于不孕症、反复流产、月经量少且有生育要求的患者，首选宫腔镜下宫腔粘连分解术。

宫腔粘连的分级有许多方法，目前本院主要采用的美国生殖协会评分标准：

1．宫腔粘连范围：＜1/3为1分，1/3~2/3为2分，＞2/3为4分。

2．粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分 。

3．月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。

Ⅰ级（轻度）评分：1—4分；

Ⅱ级（中度）评分：5—8分；

Ⅲ级（重度）评分：9—12分。

宫腔粘连虽然可以治疗，但复发率仍然较高。轻至中度的宫腔粘连复发率大约为1/3，而重度宫腔粘连的复发率则高达2/3。其实，对于重度的宫腔粘连患者目前尚无有效恢复生育功能的治疗方法。因此，无论患者是否进行了宫腔粘连手术治疗，都应该进行宫腔情况的随访，通常在术后2-3个月经周期后进行，为后续移植周期提供重要依据。

如果您想生孩子，一旦高度怀疑有宫腔粘连，就要尽早治疗。目前的治疗方式包括手术和药物两种，两者缺一不可。治疗宫腔粘连，需要有经验的医生诊断、处理，才能达到理想的效果。希望医学能够攻坚克难，给反复宫腔粘连患者们带来福音。#不孕不育##宫腔￶︁︀粘 连##妇科##子宫##中医妇科#