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“医生，医生，您说这该怎么办才好啊，本来以为退休了就可以好好享享儿女的福了，结果谁能想到得了癌症，我可真是命苦啊！”我顺着声音望去，一位老年女性正一脸焦虑地看着我，感觉她整个人都充满了紧张、不安的情绪，她身边的家属也向我投来了无助的目光......

一、初识患者

这位患者姓王，今年68岁，我亲切地称呼她为王奶奶。王奶奶面带愁容地拉着我的手，对我说着她的情况。别看王奶奶已经68岁了，但平时喜爱各种运动，所以身体还算健康，没有什么大的毛病。除了有2年的高血压病史外，基本没有其它的疾病，现在也每天规律地吃坎地沙坦酯片控制血压，平时血压也控制地很好。

王奶奶50岁才绝经，而且更年期期间也没有任何情绪、睡眠方面的问题。但半个月前她发现自己开始无明显诱因出现了阴道流血，量中，颜色为鲜红色，且流血持续了一个星期都未停止。这可把王奶奶吓坏了，她以前从未出现过类似现象，想着自己已经68岁了，都停经18年了，也不可能再次来月经。所以王奶奶不敢耽误，就诊于外院并完善了诊断性刮宫检查，检查结果提示：（子宫内膜）子宫内膜样癌。（子宫颈管）少量内膜增生，伴不典型增生（注：供定性组织较少）。复查B超提示：宫腔内低回声，范围为2.3x1.3cm。知道了这个结果后，王奶奶的心一下就如同掉进了冰窖中，她的家属也沉浸在难过的情绪中，思虑再三后，王奶奶决定还是要及时到医院进行治疗，所以便来医院找到了我。

说着说着王奶奶便开始泣不成声，在我的安慰下她才逐渐平静下来。了解完王奶奶的基本情况后，我给她进行了妇科检查，结果提示：外阴发育正常，阴道畅，可见中等量分泌物，色红。宫颈柱状、轻度糜烂，无举摆痛。子宫后位，体饱满，轻压痛，活动欠佳，双侧附件区未触及明显异常。为了给患者做进一步的检查及治疗，结合患者临床症状、体征及相关检查，门诊以“子宫内膜癌”将王奶奶收住入院治疗。

二、治疗过程

王奶奶入院后，十分配合完善相关检查，由于她平时身体较为健康，所以很快就完成了相关检查。血常规、输血前检查、凝血酶、肝功能、TCT、肿瘤标志物未见明显异常。但血糖及胆固醇稍增高，复查妇科彩超提示：宫腔内异常回声，请结合其它相关检查。盆腔MRI提示：子宫内膜异常信号，考虑子宫内膜癌，请结合临床。

看到检查结果后，我心里隐约已经明确了王奶奶的病情诊断。怎么办？当时我不断地询问自己，该如何制定王奶奶的治疗方案。一方面我要考虑王奶奶的身体情况，另一方面还要考虑到患者及家属对愈后生活质量的需求。在跟上级医师的讨论后，我决定先治疗王奶奶的基础疾病，将血压、血糖控制到正常水平。结合王奶奶已经并无生育要求，为了其治疗的预后能够更好，尽量避免疾病的复发，然后再为她进行全子宫+双侧附件切除+双侧淋巴结清扫术。

决定了治疗方案后，我便立马和王奶奶及其家属商量及沟通，他们也接受了这个治疗方案，并且十分配合。在王奶奶入院后的一周后，我为她进行了“全子宫+双侧附件切除+双侧淋巴结清扫术”，术中输注B型红细胞2u，术中快速病理结果提示：（全子宫+双附件）子宫内膜样癌I级，肿瘤大小为3.4x2.5x1cm，浸润深度＞1/2肌层，向下未累及宫颈，左、右宫旁未见癌，另送（左、右盆腔淋巴结）未见转移癌（0/12）（分别为0/7、0/5），慢性宫颈炎。（双侧附件）未见著变，（右侧）输卵管系膜副中肾管囊肿。

手术后安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、生命体征监护、低流量吸氧、对症、支持治疗。患者术后病情平稳，无特殊不适，密切观察患者病情变化。

三、患者在治疗中注意事项

1、术后6小时待患者醒了后可以喝水；12个小时后如果没有肠道损伤，就可进少量流质饮食，比如米汤等；当排气后胃肠功能恢复了，就可以试着吃少量普通饮食；当有大便了，就可以跟术前一样饮食，不过最好还是以少食多餐、清淡饮食为主。

2、适当活动，应适当床上翻身，可适当下床活动，以促进胃肠道功能恢复，促进血液循环及切口愈合，预防血栓形成。

3、治疗期间要保持手术切口的清洁干燥，定期给切口换药，避免切口感染，如发现切口渗血、渗液，应及时告知医生。

4、继续规律服用治疗治疗基础疾病的药物。

四、患者的治疗效果

在手术治疗后，王奶奶的心情逐渐好转，那种焦虑、紧张的情绪也较前明显减轻。而且王奶奶在住院期间精神、饮食及睡眠都很好，大小便也正常，在术后24天时终于出院了。

出院时王奶奶手术切口的敷料可见少许渗液，未见明显渗血，故给予清创换药。阴道未见明显流血、流液及异常分泌物，血压也控制尚可。

王奶奶出院后未再有阴道的异常出血及其它不适，目前在定期随访中。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜、劳累，要保持良好的心态，不要有太大的精神压力。

2、应以清淡饮食为主，尽量少吃辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E。

3、注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，及时到医院就诊。

4、注意观察其血压变化情况，规律服用其降血压药物。

5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。

六、医生感悟

在多数情况下，阴道的异常出血，尤其是绝经后的阴道流血是子宫内膜癌的典型临床表现。很多绝经后的女性出现了阴道流血的情况，就会认为是自己的月经再次来潮，但其实事实是女性一旦绝经之后，就不会再来月经了。好在王奶奶已经绝经10余年，所以当她出现阴道持续性流血时，她便警惕了起来。

其实除了子宫内膜癌会表现为绝经后阴道流血之外，还有其它相关的疾病也可引起绝经后阴道流血，如性子宫内膜炎、宫腔积血或宫颈炎等等疾病。绝经后出现阴道流血的情况经常会发生在一些体型偏胖的女性身上、高血压、糖尿病及年老瘦小的女性身上。而我们的王奶奶就有高血压病史，且血糖及胆固醇也偏高，这些因素都可能是导致王奶奶得子宫内膜的原因。

子宫内膜癌对女性的危害十分大，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤，仅次于卵巢癌和宫颈癌。那哪些女性朋友平时应该做子宫内膜癌的筛查呢？首先是40岁以上的女性、有异常子宫出血的女性、有子宫内膜癌家族遗传因素的女性及有与子宫内膜癌增厚的相关疾病的女性。这几类女性在平常生活中应特别注意，做好子宫内膜癌的查工作，以防子宫内膜恶变的发生。

子宫内膜癌一经确诊，就要积极进行治疗，其属于治疗效果较好的妇科恶性肿瘤，很多患者在及时治疗后，能够长期存活。所以如果不幸得了子宫内膜癌，也不要太过于害怕、担心，要尽早到医院进行正规的治疗，避免耽误治疗时间从而导致严重的后果。

姓名：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师