研究紫草三黄膏治疗肛周脓肿术后的临床疗效。
分析2021年3月—2021年11月乌鲁木齐市中医医院肛肠科行肛周脓肿手术住院病例共计69例 。按随机信分法将其分为治疗组和对照组两组，治疗组34例，对照组35例。治疗组采用紫草三黄膏纱条在创面换药，对照组采取凡士林纱条在创面换药。
比较两组患者术后创面肉芽生长评分、创面面积大小、 创面面积缩小率、瘢痕修复评分、疼痛完全消失时间、两组使用止痛药物例数。
肛痈作为肛肠科较难医治的病， 目前手术是肛痈医治最主要的方式。但术后的疼痛、肉芽生长缓慢、创面恢复等问题一直困扰着肛肠医生 ，中医治疗有缓解术后疼痛、促进肉芽生长、加速创面愈合的优势。
肛周脓肿是长期的便秘或者腹泻引起肛窦内的肛门腺感染而导致肛门直肠间隙的化脓性疾病 ，中医病名为“肛痈”。
多发生在20岁-40岁青壮年。约占肛肠疾病的20%。手术治疗后患者会发生疼痛、肉芽生长速度缓慢、创面不愈合问题。 在医治疗中发现，部分施药医治的效果往往好于全身施药。目前祖国医学在肛肠病术后创面的恢复、减轻痛处等方向仍然是研究的热点。
查阅大量关于肛肠术后治疗的文献的发现， 中医药在加速创面恢复、减轻术后痛感方面有较好的疗效，不良反响少，不受施药时间的限制等优势。
中医对肛痈的认识
肛痈,又称*毒脏**，属痈疽的范围。《灵柩·痈疽》：“发于尻，名曰锐疽……夫子言痈疽， 何以别之？歧伯曰：营卫稽留于经脉之中……故名曰痈”。
《皇帝内经》认为在臀部的痈,赤红坚硬，需要立即治疗，不治疗，会危及生命。肛痈多因饮食不节,偏食肥甘厚味、酒食辛辣，损伤脾胃，湿热内生、热毒结聚， 蕴结大肠，或肛周肌肤损伤,毒邪内侵,瘀血阻滞;或先天不足,五脏六腑虚弱,损,湿热下注肛门所致。
《外科正宗》认为肛痈病因， 一是火毒内壅，二是因虚致疮，其核心病机为气血壅滞。《外科大成》论治“跨马痈”时云:“初起肿痛……针之” ,将肛痈分成肛痈早期、成脓期、溃漏期。根据不同时期的临床表现,其医治原则也有差异
。现代中医家，根据多年经验总结，肛痈可分为僵块期、成脓期、溃后期， 而肛痈术后属于溃漏期。《外科大成》“殊不究疮疡之作……将何以恃”。
中医学对肛痈的认识
中医学对肛痈病名的追溯
PA的中医病名肛痈，最早可以追溯到在《医门补要》，古代典籍中较频繁使用的是悬痈及*毒脏**、 骑马痈等病名,但肛痈这一病名却被各大医家认同并一直沿用至今。
肛痈这一疾病最早记载在《黄帝内经》中，《灵枢·痈疽》曰:“发于尻,名曰锐疽...名曰赤施”。说明肛痈的危重性， 书中的“赤施”一词也是最早的对于PA中医病名的记载。宋金元时期由于对肛痈的病因病机的进一步认识，所提出的“悬痈”及“*毒脏**”。
早在《外科精要》中提出:“治谷道...悬痈”。这里的谷道就是形容肛门。也是首次将PA称为悬痈。 宋金元时期所提出的“悬痈”及“*毒脏**”都是后世医家沿用较多的病名,其中以悬痈更为多见,《疮疡经验全书》:“*毒脏**者……流积为痈”。
提出PA的病势凶险，由情志、饮食、 房劳等所种病因导致热毒蓄积发于肛门，这也是首次提出病名“*毒脏**”。
明清时期对于本病病因病机的认识已经进入了成熟阶段,根据脓肿所在部位， 提出“臀痈”“脏头毒”“骑马痈”“肛痈”等病名。
明代陈实功《外科正宗》中云:“夫悬痈者,……痨瘵不起者多矣也”。提出悬痈是由热盛阴亏聚集导致， 临床表现为在阴部与肛门之间有莲子大的肿块，疼痛不痒，日渐发热疼痛成脓肿，溃破后成漏的病情演变。
*毒脏**是由于饮酒食辣、劳作体虚， 伤津耗气，酿生湿热，湿邪热毒蕴结于肠，流注肛门。清代《外科大成》记载：鹳口疽……臀痈生于臀之中。 祁坤根据部位将肛痈分类,并根据其所处部位进行辨证施治,使得中医对肛痈的诊治更加成熟。
《医门补要》记载：“肛门四周红肿作痛……名盘肛痈”。肛痈病名正式提出， 并将复杂性肛痈称为盘肛痈，至此肛痈病名为后代医家乃至现代医学工作者所沿用。
中医学对肛痈病因病机领会
清朝余景和在《外证医案汇编·肛痈》写道“肛痈者……致生肛痈”。 提出肛痈的病因大致有饮食不节、房劳肾虚、劳倦体虚、感受湿热、热毒等。 中医各家对肛痈的病机病机认识渐多，现主要的归纳为以下几点：
(1)外邪入侵，气血壅积。《灵枢·痈疽》曰:“夫血脉……故痈肿也”。 外感寒邪，寒邪凝滞经脉，气血壅积不通，积聚不散成痈肿。
(2)饮食肥甘厚味，内生湿热、热毒。《医宗金鉴》曰:“*毒脏**……内属阴”。 饮食辛辣刺激，导致脾胃运化不能，痰湿热毒内生，化热发为痈肿。
(3)七情伤欲，火热阴伤。《千金要方·房中补益》曰：“人有所怒，……令人发痈疽”。 提示人愤怒的时候导致肝火太盛，肝阳上亢，气血随之上逆，不易*房行**事，否则易发痈疽。
(4)阴虚邪恋，湿热结聚肛门。《外科证治全书》曰：“发于内者……脉数无力，此属阴虚，湿热渗注难治”。 提出患者阴虚体弱，正气不足，邪气易侵，湿易化热导致湿热结聚肛门，易反复形成肛痈。
中医学对肛痈的分期医治
中医对于肛痈的治疗，是根据疾病的发展阶段辨证论治。
(1)实证初期，湿热或热毒下注肛门，肛门疼痛不适，应采用清热利湿解毒之法，予以萆薢渗湿汤合黄连解毒汤口服，外敷如意金黄膏， 位置较深者的肛痈可将如意金黄散调糊灌肠。实证夹杂虚证，予以冲和膏外用或者软化阳和解凝膏敷在患处。
(2)成脓期，热毒炽盛肛门肿痛剧烈，肛周红肿热盛，触之疼痛， 按之有应指感。应清热解毒透脓。予以透脓散加减，或者予以中医外治法切开排脓。
(3)溃脓期，阴虚邪恋，溃脓稀薄，疮口难敛,伴午后潮热，心烦口干。应养阴清热解毒。予以青蒿鳖甲汤合三妙丸口服。 溃后先用九一丹纱条进行充分引流，脓全部排出后改用生肌散或生肌白玉膏加快WH。成瘘后，按照肛瘘治疗。
中医学对肛痈术后创面的认识
中医学对术后溃疡的认识中医将术后创面归属于“溃疡”范畴， 总的来说病因为金刃所伤，局部气血凝滞、湿热瘀毒共同作用，加之病久气血虚耗，导致WH缓慢。
术后患者体虚，正气不足，术中血出脉外，血为气之母，气随血脱，气血不足，无力濡养肌肉皮肤， 或者血出脉外为瘀，气血凝滞，不濡创面。肛痈湿热火毒未解，术后湿热火毒流注创面，也可造成创面不愈合。
结果：两组的基线资料包括年龄、性别、病程均没有明显的差异， 两组的基线资料拥有可比性。
（1）创面肉芽生长评分： 治疗组在术后第10天肉芽生长评分无明显差异（P>0.05）、术后第20天、30天的肉芽生长评分都低于对照组 ，拥有明显差异，(P＜0.05)。
（2）术后创面面积： 术后第1天两组无明显差异，（P>0.05）。两组治疗前的创面面积具有可比性。术后第10天、20天无明显差异， （P>0.05）。治疗组术后30天的创面面积小于对照组，拥有明显差异，(P＜0.05)。
（3）术后创面面积缩小率：治疗组在术后第10天、20天、 30天的创面面积缩小率均高于对照组，拥有明显差异，(P＜0.05)。
（4）瘢痕修复评分：治疗组术后第60天的瘢痕修复评分低于对照组，拥有明显差异，(P＜0.05)。 （5）创面治愈率：术后60天治疗组与对照组创面愈合率无明显差异，（P>0.05）。
（6）疼痛完全消失时间：治疗组的疼痛完全消失时间少于对照组，拥有明显差异，(P＜0.05)。 （7）术后止痛药物的使用：治疗组使用止痛药物例数少于对照组，拥有明显差异，(P＜0.05)
肛周脓肿作为肛肠科常见病、多发病，中医病名为“肛痈”。多发生在20岁-40岁青壮年，约占肛肠疾病的20%。 PA是肛门直肠间隙化脓感染性的疾病，约90%是由肛腺感染引起的，其余10%是由克罗恩病、创伤、慢性炎症等因素引起的。
PA发病急，如果不尽快治疗，易复发迁延成肛瘘，甚至造成脓毒血症，危及生命。 随着现代社会压力增加、长时间的便秘、腹泻和不良的生活习惯,例如久坐、饮食辛辣、缺少运动等, 都会导致PA发病的几率增加。
手术目前是治愈PA的主要的治疗方式。但是PA术后的患者往往面临两个问题，一是术后疼痛难忍。 由于肛门神经敏感性较强，手术作为创伤性的操作,在长效*醉药麻**消退后，特别是在患者手术后换药的时候，PA患者往往表现疼痛难忍，二PA术后的创面大且愈合缓慢。
PA一般是由感染的肛窦由内向外蔓延，所以手术中必须要彻底清除内口，剔除脓腔内的腐烂组织，因此会形成大而深的多个创面。 临床上寻找一种加速PA术后创面愈合并减少术后疼痛的治疗方法，对PA的治疗具有重要的临床意义。
对于PA的治疗，目前未形成统一的专科共识，PA的治疗方法在临床上层出不穷。 重要医治方法一直分为保守和手术两大类。
主要是通过抗生素来达到保守治疗的目的。 但在临床中发现使用抗生素并不能缩短治疗PA治疗周期和降低复发率， 对于患有免疫抑制疾病的患者来说也是如此。
同时临床上抗生素的使用也可能使病人产生对抗生素的耐药性、过敏反应等副作用。 因此临床上往往选择手术治疗作为PA的第一选择。
但PA手术治疗后， 患者常面临创面难愈、疼痛的问题，一直影响手术的治疗效果，也影响术后患者肛门功能的恢复以及生活质量 。目前中医药在肛肠病手术后创面的修复上是研究的热点。
在查阅大量文献后发现，中医外治疗法在治疗术后创面修复、愈合、缓解术后疼痛方面有较好的疗效。 从安全性方面考虑，中医药外治法减少了肝脏循环，对机体的不良反应较少，而且不受用药时间的限制。
紫草三黄膏是乌鲁木齐市中医医院的膏方， 常被用来治疗肛肠疾病和术后创面的修复。前期已发现ZSP治疗痔疮的疼痛和水肿具有明显效果。
临床治疗上也发现ZSP用于肛肠术后的WH也有较好的疗效，但是一直未开展专门的试验研究进行证实，考虑PA疾病术后创面大且疼痛的特点， 再结合导师所在科室治疗肛肠疾病中医特色，决定选择ZSP治疗PA术后的临床疗效作为本次的研究内容。
讨论PA的中医病名肛痈，早在黄帝内经时期，中医就已经接触到肛痈这一疾病，随着中医各家对肛痈病因病机、发病特点的不断认识和总结， 中医对肛痈的疾病的命名、治法，也不断的成熟。一直到清代正式提出肛痈一词。
近年来运用中医治疗方法治疗肛肠术后的创面愈合、缓解疼痛等方面有明显的优势，根据现代研究，中医药治疗可以提高术后患者的痛阈，降低炎症反应，促进肉芽组织生长。
为治疗肛痈术后治疗提供了新的方向，但中医治疗肛肠术后创面愈合、缓解疼痛的机制一直不够明确。中医药针对肛肠术后创面愈合、缓解疼痛等问题，需要进一步深入研究机制。
