1、 病案管理1）病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。2）住院患者应有完整的病案。病案室应及时回收并注意检查是否完整，同时要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。3）医院医师借阅病案，必须持有介绍信，经医务科同意，在有人陪同的情况下，可以摘录病史或复印。4）公安司法部门需要调阅病案，必须持有介绍信，经医务科同意，在有人陪同的情况下，可以摘录病史或复印。5）患者经医务科同意，可以复印或者复制其门诊病历、入院记录、体温单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院行政部门规定的其他病历资料。医务科在复印或者复制的病历资料上加盖印章，复印或者复制病历资料时应当有患者在场，患者复印病案资料须缴纳一定的手续费和纸张复印费。6）住院病案应保存30年。
2、 病案交接1）凡出院病案，应于患者出院后48小时内全部上交到病案室。2）临床科室每天将出院病案由专人送交病案室，由病案室查收签字。3）病案室每天将出院病案用电脑录入，且填好ICD-10编码并签名。4）送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失、由送（转）交病案单位负责；已签了字的，由签字单位负责。5）凡丢失1份病历者，当事人赔偿人民币1000元，丢失病历造成不良后果的除罚款外，按有关法律法规处理。6）病案室要按月、季、年排列出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归档病案下落。
3、 病案借阅1）医务人员因医疗、教学、科研需调阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。2）借阅病案凡丢失1份者，按医院有关规定处理。3）院外和医院非医务人员，不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。4）患者在门诊需调阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时由主治医师开具诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。5）医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门函，经院长批准后，可摘录或复制。
4、 病案质控病案室每天收回的病案必须于次日审修归档（节、假日时间顺延）。存在问题的病历由病案室登记缺陷，填写医疗质量缺陷整改通知书并通知各科室到病案室修改。病案室将审修好的病历定时定期归档。
