曾看到过这样一则新闻：

产妇在剖宫产时发生了产后出血，医生奋力抢救，为了保住子宫，将子宫内填塞了纱布。在纱布把子宫腔填满后，医生就将伤口缝合了。

两天后取纱布的时候，医生发现这个纱布被缝合在子宫上，无法通过阴道取出。

因为时不时会看到类似新闻，正好来给大家做个科普。

抢救产后子宫出血为什么要塞纱布？

胎儿胎盘娩出后，胎盘剥离部位的血窦都是开放的，子宫肌层收缩，这些血窦就关闭，出血停止。

如果某些原因子宫不能收缩，这些血窦就持续开放，将产生产后出血；如果有胎盘植入、前置胎盘等情况，这些血窦持续开放的概率大大增加，产后出血更容易发生。

治疗这些产后出血，首要的是用药物促进子宫的收缩，以减少出血。但有时药物难以凑效，医生就用纱布将子宫腔填满，紧紧压迫这些血窦，压迫后，能有效的止血。但压迫时间需要数小时到数十小时，否则纱布一取出，再次出血。

一般纱条在24小时后取出，如果放置时间过长，可能会引起宫内感染，因此一般不会超过48小时。

宫腔这个填塞纱条是非常古老的抢救产后出血的办法，医生们为了方便纱布的填塞，将纱布制成长长的条状，一点一点将宫腔填满后，留一个尾端在宫口。

虽然看似一个简单的方法，也蕴含了一些经验和技术含量。如果在宫腔底部留有空腔，可能起不到止血的效果，还影响观察出血量。

这个方法使用得当不仅有效，而且非常便宜。在所有的产科医院都会有几个消毒包专门放着这样的纱条，定期进行消毒，一旦抢救能及时用到。

产后出血不仅会发生在顺产后，剖宫产后也可能发生。

剖宫产后产后出血，也可以用这种办法。通过剖宫产的伤口将纱条填塞到宫腔内，然后将尾端从宫颈口送到宫颈口外。

和顺产不同的是，剖宫产的切口要缝合。而宫腔内填满了纱布，在缝合时非常容易将纱布带上，因为这种缝合是没有办法观察到内部的。

残留的纱布怎样取出对孕妇伤害最小？

一旦缝合伤口的缝线将纱布带上，只有在24小时后取纱布的时候才能发现。此时怎么办？如果强行将纱布取出来，可能会把子宫的缝线剪断，那么子宫的伤口将不能愈合。

一种办法是再次手术，拆开子宫的伤口，把缝线剪断，取出纱布，重新缝合。

另一种办法是等，因为缝合子宫的缝线是可吸收线，伤口愈合后一般在6周左右就自然吸收断裂，纱布也自然脱落。

当然这种情况是在将大部分纱布取出，留有纱条残端，在不破坏伤口缝线的情况下残留的纱布越少越好。待6周以后，通过宫腔镜将残留的纱布取出，则不影响伤口的愈合。

哪种办法最好？当然是第二种办法了。但这需要时间，需要做一些相关的检查和治疗。需要抗感染治疗。第一种办法最积极，但患者遭受的痛苦、花费最大。

能做到100%不发生这种事情吗？

有读者说了，医生就不能小心一点嘛？这是责任心问题。这样的事情曾经发生过很多次，可见完全避免此类事情发生还是有难度的。

医生也不想惹这个麻烦，因此都不断探索更好的办法。现在有一种水囊专门用来进行抢救产后出血的，将水囊放置在宫腔内，然后充满水，也能达到压迫宫腔止血的目的。但有点贵，一个水囊大约几百块，而一条纱布说实话医院都不知道怎么收费。因此在基层医院还很难推行水囊。

除了水囊，还有一招是切除子宫。当然无论你是否用了纱条、水囊，如果这种产后出血非常难治疗，最终都会切除子宫。

切除子宫是保命的办法，但纱条、水囊的应用大大降低了切除子宫的可能性。

只要纱条这种办法还在用，剖宫产后填塞纱条，都有可能发生这样的事情，完全避免的方法就是不用。

如果挽救了生命、保留了子宫，却会遭遇医闹，遭遇患者的不理解，我相信医生都会不计成本用更好的方法，保全自己成为首先想到的，这就是医闹带来的后患。

宫腔填塞纱布，医生用最小的成本成功治疗了产后出血，不仅挽救了生命还保留了子宫，但医生一点都不能感到欣慰，却过着提心吊胆的日子。

希望我的科普能帮助大家多点理解。

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专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

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