皮肤病变在糖尿病患者群体中极为多见,包括感觉异常、水疱病、皮肤瘙痒、糖尿病足等多种类型,其特点为病变范围比较广,种类较多,可发生于糖尿病的各个时期,损害全身任何部位的皮肤。此类病变会导致糖尿病病情加重,而病情加重又会引发更多的皮肤病变,产生恶性循环,严重危害患者人际交往和生活质量。注意皮肤的表现,可为糖尿病的早期发现提供重要的依据。
1皮肤瘙痒 自觉皮肤瘙痒,且难以忍受,无原发性皮肤损害。瘙痒较严重时可见皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。
2感染 糖尿病患者的血糖升高,皮肤组织的糖原含量也较高,这就给霉菌、细菌、病毒创造了良好的感染环境。
(1)细菌感染 糖尿病患者容易伴有皮肤细菌感染,可以发生蜂窝织炎、颈部毛囊炎、足溃疡、褥疮溃疡、疖肿、痈、脓疱病等。
(2)真菌感染 足部、腹股沟或腋下、乳房下方、阴道或肛门区域严重、持续的真菌感染。最常见的是念珠菌性擦烂、*头龟**炎、女性阴道炎、甲沟炎、甲真菌病、舌炎、口角炎等。手癣多局限于一侧,足癣多为双侧,根据临床表现又可分为:
① 水疱鳞屑型:好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧。皮损初起为散在或群集的水疱,疱液清,可融合成多房性大疱。疱液干涸后可见脱屑,瘙痒明显。
② 角化过度型:好发于足跟及掌趾部。皮肤角化过度、粗糙、脱屑、干裂、出血。一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。
③ 浸渍糜烂型:好发于指(趾)缝,尤以第 3~4 和 4~5 指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白,搔抓后,表皮脱落露出潮红糜烂面。可伴瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
(3)病毒感染 糖尿病患者也容易发生病毒感染性皮肤病,主要是带状疱疹(表现为发热、乏力、局部淋巴结肿痛、患处皮肤灼热、感觉过敏、神经痛以及沿神经走行分布的红斑上出现成簇不融合的粟粒至黄豆大丘疹)、单纯疱疹(表现为皮肤黏膜处散在的水疱,少数患者会出现发热、肌肉酸痛等症状)和疣(主要有皮肤疣和生殖器疣。皮肤疣是人乳头瘤病毒( HPV)感染导致的皮肤疾病,常见于面部、肢端、生殖器和脚掌。皮肤疣一般不会导致疼痛或不适,但会严重破坏患者的容貌;生殖器疣即尖锐湿疣,具有传染性,其他部位的皮肤疣则一般不会传染)。
3 糖尿病足 轻者皮肤会干燥、脱屑和感觉异常(麻木、刺痛感、发凉),严重者因脚趾离心脏最远,血液循环最差,血管闭塞现象,皮肤极易缺血发紫、水肿、发黑、腐烂坏死,形成坏疽溃疡。
4 其他 皮肤发红,主要见于久病的患者,好发于面部。有时也可在手足出现特殊的玫瑰色红斑,出汗反常,黄色瘤等。